八、泄利
案1
泄泻三日，稀薄如水，一日四五次，绕脐偶有隐痛，肠鸣漉漉，小溲量少色淡，胃纳不佳，食后饱闷，舌苔白腻，脉象濡缓。治宜温中运化，燥湿渗利。
米泔炒茅术二钱，制川朴一钱，陈皮一钱，猪、赤苓各三钱，建泽泻三钱，六一散三钱（包），煨木香一钱，缩砂仁一钱（后下），大腹皮三钱，炒谷、麦芽各三钱，扁衣三钱，生姜二片。
案2
寒湿挟积滞交阻，消化失职，便下溏薄，秽臭异常，临圊腹痛，下后则稍缓解，胃脘痞闷，纳呆厌食，嗳气酸腐，舌苔白腻中厚，脉滑右大。拟祛寒消导为主。
苏、藿梗各三钱，六曲三钱，南楂肉三钱，姜半夏三钱，炒菜卜子三钱（包），炒陈皮一钱，砂、蔻仁各一钱，上川朴一钱，炒麦芽四钱，车前子四钱（炒包），通天草一钱，生姜二片。
案3
湿热挟滞内阻，寒暑交侵，升降失调，清浊混淆，前日起形寒发热，呕泄交作，肠鸣腹痛，脘部胀满，渴不引饮，小溲深黄量少，苔腻中黄，脉滑数。拟疏解达邪，芳香化浊，清热利湿为治。目前甘黏滋养食物不宜进服，盖无异引虎自卫，为敌济粮也，至嘱至嘱。
炒香豉四钱，香薷一钱，鲜藿、佩各三钱，姜川连五分，制川朴一钱，扁衣三钱，煨木香一钱，建曲三钱，荷叶梗一方一尺，炒枳壳一钱，通天草一钱，鲜佛手二钱，纯阳正气丸一钱（吞）。
【按】 以上3案泄泻，同样是属于实证，但由于病因有所不同，所以处理亦有区别。如案1属于湿盛而偏于寒所致，故以胃苓汤燥湿分利。案2主要由于伤食，兼挟寒湿，所以处方以保和丸方化裁。案3是寒暑湿热积滞，错综复杂的证候。处方是以黄连香薷饮基础上加味，再配合专治时行疫疬吐泻的纯阳正气丸（现改名暑湿正气丸）作为施治，这是夏令常见疾病，现这类病例，多在肠道科就诊。
但以上3例，治疗也有其共同之处，是都采用了淡渗分利法。中医认为泄泻一证，虚证属于内伤，主要在脾，病深者则涉及肾，实证属于病邪，主因为湿，再审查其间寒热，兼挟食滞等而施治，但主要关键在于胜湿，《内经》有“湿盛则濡泄”之说，盖湿困中焦脾胃，消化吸收都发生障碍，以致不能分泌水谷，清浊不分，混杂而下，并走大肠而成泄泻。故治疗上每每佐以淡渗分利之剂（虚证不在此例），使湿以小便而去，所谓“治湿而不利小便，非其治也”。
案4 余某，男，40岁左右。
初诊 诉病历3～4个月，起初时腹痛泄泻，在肠道科就诊，诊断为“菌痢”，因治疗数次无效，乃转上级医院治疗，仍然未见好转，因之再转院治疗，迄今未愈，故征得院方同意，出院谋服中药治疗。
目前症状，自胸脘至小腹胀痛不堪，甚至坐卧不安，形肉消瘦，精神萎顿，饮食不进，稍喝粥汤或开水即胀满更剧，大便秘结，非服通便剂不行，但一通即泄泻20余次，间带少许黏液，并有腹痛后重，再服止泻药物则泻止后胀满又剧，日甚一日至六七日不通，忍无可忍，不得已只有再服通便剂，则又泄泻如故，甚至用开塞露灌肠亦泄泻20余次，若此胀满、泄泻交替发作不休，已历2个月，西医诊断为“肠功能混乱”。
初因下痢，痢止后大便或泄或闭，闭则胸脘小腹憋闷胀满，甚至坐卧不安，服通便药后则又直下20余次，间有黏液，临圊腹痛后重，泄止后则胀满如故，即使用导法，亦泄泻无度，形羸肉削，神情萎顿，饮食不进，进粒饮则胀满更甚，苔薄腻根厚，脉濡细右滑。病历4个月，真元大伤，中气戕贼殆尽，纳运失职，生化乏源而病邪依然逗留未彻，攻补两难，殊为棘手，勉拟专培中土，斡旋中阳，冀得稍进饮食，然后再商他法图治。
党参三钱，炒白术三钱，茯苓三钱，甘草炭八分，炒陈皮一钱，广木香一钱，砂仁一钱，炒谷、麦芽各四钱，炒六曲三钱，麸炒枳壳一钱，扁豆花一钱，大腹皮一钱，佛手花一钱。
另木香槟榔丸三钱，分六包。
嘱药汁徐徐服，待泻止7日以上，则服木香槟榔丸五分，若12小时中未大便则再服五分，如得下即停后服。
二诊 连进益气健脾，化浊和胃之剂，昨更投小量丸剂导滞（只服五分），便下7次，泄出宿垢黏稠，未服止泻药而自止，脘腹胀满得减，胃纳稍启，舌苔根端厚腻较化，脉象如前。病势虽见转机，但泻痢日久，脾胃大伤，纳运失职，升降不调，调复非易，治守原法，佐以升清降浊。
党参四钱，炙黄芪三钱，炒白术三钱，茯苓三钱，甘草炭八分，炒陈皮一钱，扁豆花三钱，炒谷、麦芽各四钱，砂仁壳八分，炒六曲三钱，水炙升麻一钱，香连丸一钱（吞）。
嘱再俟7日无大便，则再服木香槟榔丸五分（如前法），第3次来诊时，据述服丸后，便下4次。嗣后即根据以上两方，并予山药、荷蒂、薏苡仁、大枣、杵头糠、秫米等加减调治，胸腹憋闷胀满递减，胃纳日增而便下完全正常，前后约调治2个月痊愈恢复工作。
【按】 本例由于下利（包括痢疾、泄泻）日久，中气耗伤而病邪始终未得彻底根治，所以既有气机升降失调，脾胃纳运失常，粒饮不进，形肉逐渐消瘦，精神日益疲惫之虚象，又有脘腹胀满，泻下时夹有黏液及腹痛后重等实证情况存在，故第1次之方以异功散加木香、砂仁、大腹皮、枳壳补正气而利滞气，以治憋闷胀满，佐以六曲、谷麦芽、佛手花醒脾悦胃而消积滞，扁豆花能清暑湿而止泻痢。因知其稍饮水亦胀满加剧，若一碗药汁顿服，势必药力尚未发挥作用而先引起不适，故嘱其徐徐服下。木香槟榔丸是推荡积滞的治泻痢之剂，因该病员症情特殊，故而用量较一般特别减轻。《内经》曰“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”故第2次方内，增入黄芪、升麻以加强益气升清，加黄连以苦降泄浊。
案5 某，男，40余岁。
平旦泄泻，延今多载，一日3～5次，临圊肠鸣脐下隐痛，泻后较舒，下肢觉冷，虽在温暖季节，尚需厚裤，因腹部稍觉受凉或坐冷凳即欲泄泻，小溲清长，舌质淡，苔白，脉沉弦无力。显属命门虚寒，火不生土，《经》曰“肾为胃之下关，开窍于二阴”，拟益火之源，以消阴翳，以理中汤合胃关煎法加减。
砂仁拌大熟地四钱，陈萸肉三钱，山药三钱，党参三钱，焦冬术三钱，炙黑草一钱，煨补骨脂三钱，煨益智仁三钱，扁豆三钱，炮姜炭一钱，五味子一钱，炒谷芽四钱。
【按】 此例以后又以煨肉果一钱，熟附片一钱，黄芪三钱，大枣五个，吴萸五分，醋炒五谷虫三钱，荷蒂五个等加减，总不外乎从脾肾入手调治，约服30余剂而愈。
案6 邬某，女，35岁左右。
体质素弱，经常头晕失眠，腰酸带下，月经不调，量多先期，自几年前因急性腹泻之后，大便迄今未能正常，烂便夹冻，一日少则2～3次，多则7～8次，或数日不通以后，则又便下如栗状，亦附黏液，小腹左侧阵痛，胃口逐渐减少，形体日益羸弱，苔薄根腻质淡，脉弦细弱。体虚病实，症情丛杂，调复非易，姑先治标，拟疏肝理气，和胃清肠，辅以宁神。
陈茯神三钱，夜交藤一两，香连丸一钱（吞），炒扁花三钱，野菜花炭三钱，大腹皮三钱，炒白术、芍各三钱，麸炒青皮一钱，麸炒枳壳一钱，金铃子二钱（炒），白蒺藜三钱，炒谷、麦芽各三钱。
【按】 此案西医诊断为“神经官能症，慢性结肠炎，贫血”。中医辨证属气血两亏，肝旺脾虚，湿热蕴于胃肠，形成虚体夹实之证。故治疗上急则治标，则以平肝理气，和胃清肠为主，俟利减，胃口好转，则以补养健脾，泻肝和胃之剂调其本，所用之方，如八珍、归脾、逍遥、六郁、痛泻要方等针对其出现的症状交替选用，泄泻方面所用的药如马齿苋、资生丸、戊己丸、白头翁、秦皮等，但多数用香连丸配合治疗。调理3～4个月恢复上班工作，近数年中，每逢饮食不慎或过度疲劳，则大便又成栗状而附黏液，则来治疗1～2次即愈，有时自己服香连丸亦能解决问题。