六、胃脘痛
案1 周某，男，60岁。
初诊 中虚气弱，纳运不健，湿滞易阻，气机不调，胃脘胀痛，夙疾又发，噫气不畅，腑道不行，胃纳本微，迩更减少，每日只能进食二三两，苔腻根厚微黄，脉弦。姑先燥湿化滞，理气和胃。
藿梗三钱，上川朴一钱，麸炒枳壳一钱，青、陈皮各一钱，砂、蔻仁各一钱，炒六曲三钱，七香饼三钱（打，包），玄胡二钱，玫瑰花四分，大腹皮三钱，火麻仁四钱，炒谷、麦芽各四钱，三剂。
二诊 腑道已通，胃痛得减大半，但食欲依然不振，苔厚腻较滑，脉弦。方守原法，略参建中，以振运化之功。
老苏梗二钱，大腹皮三钱，小青皮一钱，七香饼二钱（打，包），八月札一钱，九孔子七个，上川朴一钱，炒枳壳一钱，广玉金一钱，炒六曲三钱，炒谷、麦芽各三钱，香砂养胃丸四钱（包）。
【按】 此例属湿滞停阻而引起消化障碍。
案2 董某，男，50余岁。
初诊 胸脘胀满，泛酸嘈杂，食后不舒，腹痛便溏，下肢常有浮肿，小溲次频不禁，苔白厚腻，中间焦黄，脉沉细弦。上热下寒，虚实错杂之候，宗仲景法，予黄连汤升降阴阳为治。
潞党参四钱，川雅连七分，粗桂枝一钱，淡干姜七分，姜半夏三钱，炙甘草一钱，上川朴一钱，带皮苓四钱，煨益智仁三钱，砂、蔻仁各一钱，炒六曲三钱，大枣五个。
【按】 此属胸中有热，胃中有寒，且因肾亏阴虚之体质，而形成寒热虚实并见之证，在此阶段，当先治胃，进黄连汤以寒热并调而得效，以后原方加减调治乃痊愈。
案3 某，男，50余岁。
初诊 胃脘阵痛，痛势颇剧，得食得按较舒，噫气泛酸，胃纳大减，便下溏薄，一日二三次，偶觉肠中辘辘有水声，苔白厚腻，脉沉弦，病历一载，由突遭丧朋之痛，悲思抑郁而起。西医诊断为“十二指肠球部溃疡，胃下垂”。气阻痰凝，拟通阳涤饮，泄肝和胃。
粗桂枝一钱，白术三钱，茯苓三钱，清炙草一钱，淡干姜七分，砂、蔻仁各一钱，薤白头三钱，川椒五分，甘松二钱，玄胡三钱，陈皮一钱，广木香一钱，制川朴一钱，左金丸一钱吞，三剂。
二诊 脘痛泛酸得减，尚有噫气，纳谷较增，溏便次减，每日一次，苔白腻根厚，脉左弦右濡。仍拟温中蠲饮，疏肝理气。
潞党参四钱，白术三钱，茯苓三钱，甘草炭一钱，粗桂枝一钱，上川朴一钱，广木香一钱，薤白头三钱，淡干姜八分，制香附三钱，广玉金三钱，白蔻仁一钱，炒谷、麦芽各四钱，甘松二钱，左金丸一钱（吞），五剂。
三诊 泛酸得止，脘痛已微，便次亦稀，片刻即得平复，便下已转成形，胃纳接近正常，惟食后嗳气，舌苔根尚厚腻，前半较滑，脉左弦右濡。方守原法调治，病兼七情，还当畅舒怀抱，恬淡怡养为要。
党参三钱，苍、白术各三钱，甘草炭一钱，茯苓三钱，粗桂枝一钱，沉香曲三钱，砂、蔻仁各一钱，广木香一钱，制香附三钱，玫瑰花四分，煨姜二片，大枣五个，补中益气丸三钱（包）。
【按】 此例系属中虚寒饮停阻，更兼肝气犯胃，为虚中夹实之证，处方以理中汤、苓桂术甘汤、厚朴温中汤等以通阳涤饮，治疗虚寒胀痛，配合理气以解肝郁而得效。但噫气易胀尚未根除，此则可能胃下垂之故，一时不易恢复。
案4 胡某，女，30余岁。
初诊 病历半年，由疲劳过度引起，初觉胃脘胀满隐痛，食后更甚，神情疲惫，食欲减退，因延久未愈，乃致忧思疑虑（自己认为生癌）。因此病情有增无减，日甚一日，刻则纳食甚微，体重锐减，面色萎黄，小溲色赤，量少次勤，渴喜冷饮，饮则不多，大便不畅，舌尖红，苔白腻，脉沉弦。拟理气疏中，以达木郁，固正燥湿，藉畅脾神。
潞党参三钱，炙黄芪三钱，醋炒柴胡一钱，升麻一钱，砂、蔻仁各一钱，青、陈皮各一钱，苍、白术各二钱，大白芍三钱，广木香一钱，猪苓三钱，炒六曲三钱，火麻仁四钱，炒谷、麦芽各四钱，四剂。
二诊 连进固正燥湿，理气解郁之剂，二便较为通畅，胃纳稍增，脘部较舒，苔脉如前。方守原法，惟既由因病而生郁，又因郁而增病，是以还当摒弃疑虑，庶与药饵并济。
党参三钱，炙黄芪三钱，升麻一钱，炒柴胡一钱，青、陈皮各一钱，制香附三钱，广玉金三钱，焦山栀二钱，上川朴一钱，川芎一钱，猪、赤苓各三钱，火麻仁三钱，谷、麦芽各四钱，苍术一钱，逍遥丸四钱（包），四剂。
三诊 服上方后，颇合机宜，亦由情绪乐观，木得条达，脾湿无壅滞之患，方以原意，再增补益。
潞党参三钱，炙黄芪三钱，苍、白术各一钱，炙升麻一钱，制香附三钱，广玉金三钱，沉香曲三钱，陈香橼三钱，绿梅蕊一钱，广木香一钱，焦山栀二钱，砂仁一钱，茯苓三钱，四剂。
另生晒移山参一钱，另煎浓汁冲。
【按】 此案初因疲劳过度，正气耗伤，中运失常而起，迨久治不愈，于是疑虑重重而病情日增，处理上以调协肝脾，理气化湿入手，方选调中益气汤、六郁汤、抑木和中汤加减调治，其第3次就诊时说：“这几天碰到熟人都说我面色好多了，所以我放心得多，病情亦大为好转。”可见此种疾病与思想因素有莫大关系。见其胃口好转，对她说“今日药方已可增强调补”，其欣然而去，以后日见进步，共服药22剂，临返工作岗位时又带去共7剂，今年其母来就诊时谈起其工作后一直很好，这1年中未请过病假云云。