七、呃逆
案 许某，男，76岁。
初诊 1974年11月1日。患病第8日，初起寒战高热，曾去医院急诊治疗2次，热度退后，呃忒3日，白昼呃声轻微，入夜则呃声响亮，面色苍白，神烦不安，大便多日未通，脘腹胀闷，舌光无苔，而涓滴不饮，脉弦右部滑大。证属高年，正气早衰，积滞内停，湿浊蒙阻，津液不克输布，姑拟和胃降逆，化浊导滞。
党参三钱，旋覆梗三钱，代赭石四钱，柿蒂七个，陈皮一钱，姜竹茹二钱，姜汁炒枇杷叶三钱（包），刀豆壳三钱，炒枳壳一钱，茯苓三钱，枳实导滞丸三钱（包），四剂。
二诊 1974年11月4日。服药后，胸闷纳呆，酸水上泛，仍不欲饮，大便4次，有实有溏，呃减未平，入暮为甚，舌仍光洁，根端微见薄苔，脉弦。再以降浊和胃。
党参三钱，姜川连五分，姜半夏三钱，公丁香七个，柿蒂七只，沉香片五片，陈皮一钱，姜竹茹二钱，米炒麦冬二钱，刀豆子三钱，姜汁炒枇杷叶三钱（包），大腹皮三钱，炒枳壳一钱，三剂。
三诊 1974年11月7日。呃止，胃纳尚少，神疲乏力，舌见薄苔。证属高年调复非易。
党参三钱，米炒麦冬二钱，姜半夏二钱，炒黄川贝二钱，炒黄苡仁三钱，炒枳壳一钱，连壳白蔻一钱，姜川连五分，佛手花一钱，炒陈皮一钱，炒谷、麦芽各四钱，四剂。
四诊 1974年11月11日。病后精神疲乏，小腹胀痛，大便欲行未下，尚不思饮，苔薄微黄，脉弦。拟和胃理气，化湿消滞。
党参三钱，川朴花一钱，炒苡仁三钱，炒陈皮三钱，炒枳壳一钱，谷、麦芽各四钱，佛手一钱，大腹皮三钱，神曲三钱，砂仁壳八分，地枯蒌三钱，四剂。
五诊 1974年11月14日。大便已行2次（成形），胃纳已增，但尚逊常，苔薄，方守原法。
党参三钱，炒黄川贝二钱，炒黄苡仁三钱，白术二钱，上川朴八分，大腹皮三钱，白蔻一钱，路路通五个，佩梗二钱，佛手一钱，炒谷芽四钱，四剂。
六诊 1974年11月18日。食后噫气，饮食接近正常，神情较振，腑道又行2次，舌苔薄腻质润，拟建中运化。
党参三钱，白术三钱，陈香橼二钱，砂、蔻壳各六分，炒黄川贝二钱，炒黄苡仁三钱，上川朴一钱，路路通五个，炒谷、麦芽各四钱，大腹皮三钱，茯苓三钱，五剂。
【按】 此案先由同学小商处理，适因上一日上课时谈到呃逆证属于胃阴不足而舌质光绛者，宜益胃汤，所以她记忆犹新，方中沙参、麦冬、生地黄、玉竹之外，再加川斛，全部养阴生津之药，但凭历年来临床经验，仔细审察症情，因患者舌虽光而不绛，且平素善饮而现在水分涓滴不进，并参合脉证，以为是湿浊蒙阻而津液不得上承，乃将养阴生津之药一律摒弃，盖虑其更使湿浊遏滞。故第1次药方以旋覆代赭汤加减，非但未养阴生津且稍偏于燥。第2次复诊时见舌之根端已见薄苔，故认定辨证无误，所以第2次之处方，加以姜川连、姜半夏、丁香、沉香辟秽化浊，为留有余地稍以小量麦冬，保护胃阴，服后果得呃逆痊愈，以后逐步再加白蔻、川朴等以燥治燥，津液果回。这种见症，最容易被其假象所迷惑，若按舌见光剥必投养阴生津，则误矣。但不是说，凡是舌光剥而不思渴饮的就可作为一律不进生津药的根据，此则还需多方面，如病程的长短、平时舌苔、是否喜饮、近几日服过何药、脉象以及其他兼症综合参酌。