九、月经不调
案1 陈某，女，30余岁。
肾阴不足，浮火偏旺，近年来月事先期，甚则一月两至，色鲜量多，神烦易怒，掌心灼热，口腔炎痛，舌质红，脉细数。拟滋肾清肝，凉血调经。
大生地三钱，麦冬三钱，玄参三钱，地骨皮三钱，白芍三钱，生甘草八分，柴胡一钱，黄芩三钱，焦山栀二钱，丹皮二钱，陈阿胶三钱（溶入）。
【按】 此例属肾阴亏耗，内火偏旺之病，选方以两地汤为主。此方为傅青主手订，本治先期而量少者，但用于阴虚肝旺，经行先期，色鲜量多的患者配以丹皮、山栀子、黄芩、柴胡等亦每每得效，既如此例服药后下即经行如期，色量亦均正常，迄今已3年矣。
案2 戎某，女，40余岁。
血虚肝旺，经行先期，临经则左乳房结核胀痛，苔薄，脉弦。拟养血疏肝，化痰理气。
当归三钱，酒炒白芍三钱，制香附三钱，白术三钱，广玉金三钱，茯苓三钱，制半夏二钱，橘皮核四钱（打），醋炒柴胡一钱，丹皮二钱，焦山栀二钱，清炙草一钱。
【按】 此方系丹栀逍遥散合二陈汤所组成，为治疗比较平稳妥当之剂。
案3 某，女，20余岁。
初诊 室女经闭4～5个月，胸胁少腹胀痛，精神抑郁，舌边有紫点，苔薄，脉沉弦。拟理气活血，化瘀通经。
酒炒当归三钱，大生地三钱，川芎一钱，酒炒赤芍二钱，桃仁二钱，红花一钱，牛膝三钱，小青皮一钱，延胡索三钱，广玉金三钱，制香附三钱，茺蔚子三钱，月季花一钱，五剂。
二诊 经行第二日，色深量多，稍有小块，胸腹尚有胀痛，再予和营调经。
丹参三钱，制香附三钱，降香屑八分（包），郁金三钱，台乌药二钱，路路通七个，酒炒赤、白芍各二钱，灵脂炭二钱（包），延胡索二钱，金铃子二钱，蒲黄炒阿胶三钱，逍遥丸六钱（包），五剂。
【按】 此例属气滞血瘀之经闭。
案4 朱某，女，25岁左右。
初诊 夫下无倒行之水，人身无上逆之血，水之倒行由于风，血之逆上因于火，近两年来，经临量少而每多鼻衄，体质本亏，头晕无力，面无华色，经常低热，舌质稍红，苔薄，脉细弦数。拟滋阴清热，凉血顺经。
大生地三钱，当归三钱，白芍三钱，北沙参三钱，熟女贞四钱，墨旱莲四钱，黑芥穗二钱，仙鹤草五钱，丹皮三钱，牛膝炭三钱，白茅花三钱，白茅根八钱，参三七粉四分（吞服），五剂。
二诊 服药后鼻衄较以前临经时减少，余恙如前，《内经》曰“诸逆冲上，皆属于火”，仿守原方加减。
大生地三钱，当归三钱，白芍三钱，北沙参三钱，牛膝炭三钱，丹皮二钱，焦山栀二钱，熟女贞四钱，旱莲草四钱，茜草炭三钱，杭菊炭二钱，藕节炭四钱，黑芥穗二钱，鲜茅根八钱，五剂。
【按】 此案俗名“倒经”，后来仍守原法调治，嘱其经前预先服药，鼻衄逐渐减少，近半年来经净后尚偶有少量鼻衄。
案5 杨某，女，20岁。
初诊 肝旺之体，气火偏盛，平素常觉头晕胸闷，月事不以时下，每每迟期，将临之前，腰酸小腹胀痛，既至以后，淋漓不止，苔薄，脉弦细。此皆营气不得宣畅，所以气滞血亦滞也，今次月经昨日来潮，欲谋调经，当先理气。
当归三钱，川芎一钱，制香附三钱，苏梗二钱，乌药二钱，玉金三钱，路路通五个，月月红一钱，青、陈皮各一钱，南楂肉三钱，降香屑八分（包），延胡索三钱，三剂。
二诊 经行通畅，小腹亦舒，五日即净，惟体质素亏，头晕腰酸，苔脉如前，胃纳尚可，法当调养。
当归身三钱，奎白芍三钱，熟女贞四钱，沙、白蒺藜各三钱，制首乌五钱，龙眼肉二钱，甘枸杞三钱，滁菊花二钱，料豆衣三钱，酒炒杜仲三钱，制狗脊三钱，川断三钱，大枣五个，五剂。
【按】 此例系肝气郁滞而引起的痛经和月经不调。
案6 某，女，30岁左右。
近半年来，每值经行，小腹甚痛，痛时拒按，月经量少，色紫质黏，待排下瘀块后，则痛得缓解，大便艰难，小溲较黄，舌质较红，边缘稍有紫色，苔薄，脉弦。兹经期将临，谋预先服药调治，拟理气行瘀为主。
当归三钱，酒炒赤芍二钱，制香附三钱，炒香桃仁二钱，红花一钱，牛膝三钱，熟锦纹一钱（后下），路路通七个，玉金三钱，丹皮二钱，三剂。
另失笑散六钱，上肉桂一钱，玄胡二钱，参三七一钱，以上4味共研细末，分10包，每日早、晚各服1包，用赤砂糖、生姜煎汤送服。
【按】 此案属于以血瘀为主的痛经，其来复诊时诉说今次经来较爽，痛势亦较减轻，嘱其下次临经前仍预先服药粉，以后未再来过，故未知是否痊愈。
案7 顾某，女，50岁。
初诊 1975年3月11日。情绪怫逆，抑郁伤肝，思虑伤脾，乃致藏统失职，近4年来，月事乖常，或崩或漏（每行需10～20余日始净），因之气血耗伤，八脉俱亏，常觉头晕眼花，心悸失眠，盗汗自汗，短气乏力，面唇指甲㿠白无华，带下绵绵，精神疲惫，胃纳甚微。虽迭经中西妇科检查治疗，而病情有增无减。上次月经2月15日来潮至3月初始净，今又经临，胸膺闷痛，按以往规律，明日起势必又有崩溢，崩时每伴有紫块，小腹隐痛，按之无增无减，面色青黑，自汗淋漓，四肢厥冷，神思恍惚，心慌空虚而莫能自主。盖此系失血过多，气无所附，神无所依，魂无所归，症情若此，气随血脱之变，宜益气摄血，以固冲任。盖有形之血未能骤生，无形之气宜当速固，但目前尚未崩溢，姑予归脾合二至加减。
党参三钱，制黄芪三钱，白术三钱，当归身三钱，茯神三钱，香枣仁三钱，熟女贞三钱，旱莲草三钱，仙鹤草四钱，制香附三钱，郁金三钱，龙眼肉二钱，蒲黄炒阿胶珠三钱，大枣五个，煨姜二片。
另朝鲜参三钱，参三七粉八分，此二味备用，如经冲时分二日服。
二诊 诉上次就诊后，翌日即又冲经如崩，乃遵照以朝鲜参煎浓汁加于药内，另吞参三七粉，服后即渐减少，7日即净，为今3年中所罕有。
今次崩溢，幸及时服药而即见缓减，刻已经净，惟头晕无力，心悸慌乱不能自主，胸膺闷痛，形容憔悴，易汗少寐，质淡苔薄，脉细。拟益气养血，清肝守心。
党参三钱，炙黄芪三钱，大生地三钱，当归身三钱，大白芍三钱，朱麦冬三钱，茯神三钱，香枣仁三钱，龙眼肉一钱，白术三钱，丹皮二钱，陈阿胶三钱（溶入），五剂。
三诊 经崩已历4载，今又经临，色淡量多，小腹隐痛，脊背酸痛，心悸疲惫，苔薄，脉细弦。为未雨绸缪计，再予益气摄血为主。
党参三钱，炙黄芪三钱，大生、熟地各三钱，当归炭三钱，萸肉炭三钱，陈棕炭二钱包，地榆炭三钱，莲房炭三钱，制香附三钱，白术三钱，牛角䚡三钱，大枣五个，五剂。
另朝鲜参二钱，参三七粉八分，分二日服。
四诊 本月2日经临，至6日净，色淡未崩，腰酸头晕无力，余恙较减，胃纳稍增。再予补益调经，仿傅氏定经汤意合归脾法治之。
党参三钱，炙黄芪三钱，大熟地三钱，当归三钱，白术、芍各三钱，陈萸肉三钱，茯神三钱，枣仁粉一钱（吞），枸杞子三钱，黑草一钱，黑芥穗二钱，炒谷、麦芽各二钱，龙眼肉二钱，大枣五个，陈阿胶三钱（溶入），五剂。
五诊 神情较振，胃纳亦增，近月来能稍事家务，但日前因与邻居龃龉后又觉动辄气急心悸，脘腹略有隐痛，苔薄，脉细弦。拟补养兼达木郁，方以四物合逍遥法化裁。
熟地炭三钱，酒炒当归三钱，柴胡六钱，朱茯苓三钱，炒白术、芍各三钱，木香一钱，龙眼肉二钱，大枣五个，炙黑草一钱，煨姜二片，朱灯心四分，补中益气丸四钱（包），五剂。
六诊 崩漏4载，经调治后，近4个月经行正常，胃纳递增，精神亦渐振奋，迩因操劳过甚，今次经来量又较多（第5日），色淡有块，腰脊酸楚，气短。仍以益气养血，以资巩固，若一曝十寒，何以复旧，还当善自怡养珍摄，毋因小愈而忽之。
党参三钱，砂拌大熟地四钱，陈萸肉三钱，白术三钱，酒炒当归三钱，枣仁粉一钱（吞），朱茯苓三钱，制香附三钱，杜仲三钱，川断四钱，狗脊三钱，归脾丸四钱（包），五剂。
【按】 崩是指经来量多如冲，漏是指经来淋漓不止，此二者在发病过程中，往往互相转化，如雪崩不止，久而成漏，漏下不已，引起暴崩。在治法上当根据急则治其标，缓则治其本的原则。故前人有暴崩宜止，久漏宜清，复旧宜补之说，也就是，止血以塞其源，凉血以清其源，补血以复其旧，作为掌握治疗崩漏的大法。