一、心系疾病
案1 病毒性心肌炎（心悸）
陈某，女，37岁。
初诊 1990年5月18日。
主诉：胸闷、心悸，发现早搏13年，加剧3个月。
病史：患者于1976年8月25日突感畏寒，头痛，全身酸楚，咽痛不适，继则发热，体温39.7℃，经治疗后热退，但感胸闷，心悸。查心电图示心律不齐，频发室早，当时体检早搏15次／分。后经辅酶、苯妥英钠等治疗，症情一直反复，直至后来用美西律后早搏稍改善。1990年2月5日疲劳后又出现频繁室性早搏，用美西律、普罗帕酮至今已近3个月，症情仍未控制，时感胸闷胸痛，心悸，早搏每分钟少则5～6次，多则16～17次，头晕纳差，夜寐少安，乃收治入院。苔薄腻，脉细促。
检查：乳酸脱氢酶83u／L，谷草转氨酶11u／L，血清肌酸激酶25u／L。扇超检查正常，心功能检查正常，抗心肌抗体阴性，B超示慢性胆囊炎。
辨证：营血不足，心气失宣。
诊断：病毒性心肌炎（心悸）。
治法：调营养心而利气机。
方药：丹参12g，孩儿参12g，苦参9g，南沙参9g，水炙远志3g，淮小麦30g，制黄精9g，紫石英15g，炒枣仁9g，生香附9g，广郁金9g，炙延胡9g，赤、白芍各9g，水炙甘草3g，香谷芽12g，12剂。
二诊 1990年6月1日。心悸稍平，仍感胸闷，胃脘胀满少舒，苔薄腻，脉细数促。拟上法续进。
上方加八月札15g，徐长卿15g，夜交藤30g，茶树根30g，10剂。
三诊 1990年6月22日。心悸已宁，夜寐亦安，胃脘胀满渐平，舌质略红，苔薄腻，脉细偶促。拟前方再进。
丹参9g，孩儿参15g，苦参9g，南沙参9g，水炙远志3g，淮小麦30g，制黄精9g，紫石英15g，生香附9g，郁金9g，白术9g，白芍9g，炒枳壳9g，水炙甘草5g，香谷芽12g，夜交藤30g，10剂。
随访：住院1个月余，抗心律紊乱药逐渐撤减而予中药治疗，心悸胸闷好转。早搏减少乃至消失而出院。门诊随访数月早搏一直未出现，以后正常生活、工作，偶有少许早搏出现，但不明显且很快消失，仍不定期服用中药。
【按】 病毒性心肌炎恢复期、慢性期及后遗症期患者，以心律失常为主要表现。长期临床实践体会，本病以气阴亏虚，瘀热相兼为主要病机，进一步可表现为营血亏虚或痰凝气滞。治疗应以养阴清热，益气和络，宁心安神为主要治则。既协调阴阳，改善内环境，调整免疫功能；又改善心肌代谢，抗心律紊乱。从几方面综合发挥作用是中医药学治疗本病的优势。本案病程已长，营亏气滞，故在基本治则，又佐以和营理气之品，取得较好疗效。
案2 病毒性心肌炎（心悸）
周某，女，25岁。
初诊 1981年4月16日。
主诉：心悸胸闷近日加剧。
病史：1974年患“病毒性心肌炎”，伴Ⅱ度房室传导阻滞，7年来经常心悸胸闷，甚则晕厥，抽搐。1980年12月曾住院治疗，疗效不明显。近半月来，胸闷心悸加剧，胃纳少馨，面色少华，形体瘦弱，舌淡，苔薄腻，脉细迟而结。
检查：心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，文氏现象，脉率46～56次／分，快慢不一，有时早搏频繁出现。
辨证：心阳心气两虚，营血运行不利。
诊断：病毒性心肌炎后遗症，心律不齐，Ⅱ度房室传导阻滞（心悸）。
治法：温通心阳，补益心气，兼调营血。
方药：熟附块6g，丹参12g，炒当归9g，炒白芍9g，生白术9g，炙远志3g，生香附9g，砂仁3g（后下），孩儿参12g，甘杞子9g，茺蔚子9g，香谷芽12g，14剂。
同时，丹参8支，每日静脉滴注。
二诊 1981年4月30日。药后心率有所增快，脉率56～74次／分，但夜间胸闷较明显，精神稍振作，苔薄黄腻，脉细迟而见结。仍守上法。
上方加清炙草6g，佛手片6g。
三诊 1981年5月7日。头晕，时感胸闷，晨晚心率缓慢，夜寐梦多，大便尚调，苔薄腻，脉细缓，偶见结。再守上法。
熟附块5g，丹参12g，炒当归9g，蜜炙麻黄5g，炒白术9g，赤、白芍各9g，炒党参9g，枸杞子9g，麦冬9g，生香附9g，砂仁3g（后下），炙远志3g，香谷芽12g，21剂。
四诊 1981年5月28日。心率渐增，坐位心率76～80次份，卧位心率60次／分，夜间有时仍见缓慢，余症尚平，心悸胸闷明显好转，苔薄腻，脉细。再拟上法调治。
熟附块5g，丹参10g，炒当归9g，蜜炙麻黄3g，炒白术9g，炒白芍9g，枸杞子9g，制黄精9g，麦冬9g，炙远志3g，炒党参9g，砂仁3g（后下），生香附9g，清炙草5g，广郁金9g，14剂。
随访：出院时心电图示窦性心律，心率71次／分，I度房室传导阻滞，病情较前明显好转。
【按】 本案病毒性心肌炎以损害传导系统表现心动过缓为主，兼有期前收缩，属心阳不振，心气亏损，心脏搏动乏力，心血运行不利，故见胸闷、心悸、脉细迟而结。治疗当以附子、麻黄温通心阳，当归、茺蔚子和血通脉。上案1以气阴两虚为主，脉见细数促，案2以心阳不振为主，脉见细迟结；案1选沙参、苦参以养阴清火，案2选附子、麻黄以温通心阳。两案虽同为病毒性心肌炎，但病机阴阳有别，脉象促结有异，用药凉温不同，足见中医辨证之至要，遣药之精微也。
案3 冠心病（心悸）
虞某，男，52岁。
初诊 1975年4月3日。
病史：1969年起发现有早搏，近年来早搏增加，曾多次住院，此次3月28日出院。目前仍时感阵发性心悸，头晕，目糊，严重时有飘浮感，肢体麻木，关节酸楚，胸闷，舌质淡，苔薄腻，脉细略有间歇。
检查：血压150／90～140／84mmHg，胆固醇4.95mmol／L，甘油三酯2.13mmol／L，β-脂蛋白7.6g／L，肝功能正常；肌酐101.66μmol／L，尿素氮7.03mmol／L。心电图示偶见插入性室性早搏。
辨证：心血不足，心阳不振。
诊断：冠心病，心律失常（心悸）。
治法：补心血，益心阳，和络脉。
方药：熟附块9g，丹参12g，炒当归9g，炒党参9g，清炙草6g，赤、白芍各9g，炒生地12g，麦冬9g，五味子3g，茶树根15g，炙远志3g，淮小麦30g，炒桑枝12g，广郁金9g，二至丸12g（包）。
二诊 1975年6月19日。药后症情时好时差，近日早搏较频，有时呈二联律，心前区隐痛，神疲乏力，胸闷，肢麻，舌质淡，苔薄腻，脉细代。拟再进前法。
丹参12g，熟附块5g，川桂枝6g，清炙草6g，赤、白芍各9g，阿胶5g（烊冲），炒生地12g，大麦冬9g，炙远志5g，炒党参9g，制黄精9g，茶树根15g，炒枣仁5g，生龙、牡各15g（先煎），淮小麦30g，二至丸12g（包）。
随访：加减服用经年，心悸渐减。
三诊 1979年6月14日。偶有早搏，气促，近日血压偏高，160／100～110mmHg，感头晕口干，苔薄腻，脉细滑。拟养心安神，佐以平肝。
孩儿参12g，南沙参9g，苦参片9g，赤、白芍各9g，生白术9g，生香附9g，砂仁3g（后下），泽泻9g，淮小麦30g，清炙草3g，生槐花15g，枸杞子9g，钩藤9g（后下），生石决13g（先煎）。
另丹参片1瓶，补心丹1瓶。
随访：以后加减服药，数年来症情稳定。
【按】 冠心病心悸、胸闷，舌质淡，脉细代，病由心阳不振，心血不足而致。故治以炙甘草汤合附子、黄精、五味子、二至丸等调补阴阳，酸枣仁、远志、淮小麦、茶树根养心安神，当归、丹参、郁金、赤白芍活血和络为治。数年后复诊，其时患者气阴不足，肝木偏旺，则为阳复之后转为阴虚。此乃阴阳转化之象，治疗当去温补之品，而从益气养阴，平肝宁心论治。