四、皮肤猪囊虫病
【概述】
皮肤猪囊虫病（cysticercosis cutis）又称皮肤猪囊尾蚴病，是猪肉绦虫的幼虫——猪囊虫（或猪囊尾蚴）寄生人体皮下组织所致的皮肤病。在世界各国均有发生，我国以牧区多见，西南、华东、华北也有散发病例报道。
猪肉绦虫的成虫有钩绦虫和链状带绦虫，长2～4 m，头节呈球形，带吸盘和小钩，颈部纤细，颈后链体由700～1000个透明节片组成，其末端节片含有虫卵，称妊娠节片。猪囊虫（尾蚴）为卵圆形白色半透明囊，（8～10）mm×5 cm大小，其结构与成虫相似。猪囊虫的寿命为3～10年，有时可达15～17年，成虫寿命可达25年，猪囊虫的危害性远大于成虫。
猪肉绦虫的天然中间宿主是猪，猪体内的猪肉绦虫末端妊娠节片常呈节段脱落，妊娠节片或其虫卵随粪便排出体外后污染饲料，被猪、牛吞食后虫卵在动物消化道内孵化出六钩蚴，六钩蚴穿过肠壁进入血管随血流播散至全身，但多数停留在肌肉内发育为囊虫。人既是猪囊虫的中间宿主也是唯一的终末宿主，因此患者是本病的传染源。人主要通过外源性感染和自身感染两种途径感染猪囊虫。前者通过食入生的或未煮熟的含囊虫猪肉，或食入被虫卵污染的食物、蔬菜、瓜果、水源而感染，虫卵经胃到十二指肠孵化出六钩蚴，六钩蚴钻过肠壁经淋巴或血液循环播散，在皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肝、肾、肺、腹腔等处发育为囊虫而引起猪囊虫病。后者指自身肠道排出的虫卵污染手后再经口感染，或肠绦虫病患者呕吐时寄生肠道的绦虫体节或虫卵通过幽门反流入胃而感染。
【临床表现】
皮肤猪囊虫病多见于青壮年，男性居多。皮疹好发于头部和躯干，四肢相对较少。表现为孤立散在的圆形或椭圆形、坚韧、无痛性皮下结节，直径为0.5～2 cm，活动度好。病程长，皮疹可终身存在，也可自行消退。猪囊虫寄生于其他组织可引起其他临床表现。
1.囊虫病 猪囊虫可随血流寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肺、肝、骨等处，但以皮下组织、脑部、眼部最为常见，其症状因寄生部位而异。
（1）皮下或肌肉猪囊虫病：猪囊虫寄生于皮下组织或肌肉中，出现黄豆至核桃大小的无痛性皮下结节，质地硬如软骨，有弹性，与皮肤不粘连，可移动，表面光滑，数目从1～2个至数百个不等。皮疹多发生于躯干、四肢，亦可见于颈部、乳房及阴部，常成批出现，并随年龄增长而逐渐增多变大。心、脑、肝、肺、眼等器官亦可同时受累，出现相应临床症状。如发生于下肢深部组织或肌肉，可呈象皮肿外现，或出现肢体麻木、疼痛。病程慢，经过3～5年或10余年后囊虫可自然死亡而发生硬化或破溃。多数患者无自觉症状，常被偶然发现，大多预后良好。
（2）脑囊虫病：猪囊虫在脑中寄生位置不同其临床表现也不同。寄生于非重要的中枢部位，症状常不明显。寄生于大脑皮质运动区，可出现癫痫和颅内压增高，头痛、呕吐、视物模糊，有的出现肢体麻木、截瘫、失语、视力丧失，甚至精神障碍。寄生于小脑还可出现共济失调、小脑失语等症状，或诱发脑炎，严重者可致死亡。
（3）眼囊虫病：猪囊虫大多寄生于眼底深部、玻璃体或视网膜下。轻者出现视力障碍，重者可致失明，特别是虫体死亡后因炎症反应强烈引起视网膜炎、脉络膜炎或全眼球炎，可发生视网膜剥离，并发白内障、青光眼，最后可致眼球萎缩。
2.绦虫病 结肠或直肠中的猪肉绦虫妊娠节片可单个或成串爬出肛门而引起肛门瘙痒症，有时可出现腹痛、腹泻、头痛、乏力、食欲亢进等症状。
【诊断要点】
1.临床要点 ①在流行地区，患者常有生吃蔬菜或吃未煮熟猪肉的病史。②躯干为主的无痛性、圆形、坚硬、活动性皮下结节。③确诊必须做病理活检，镜下可见皮下组织和肌纤维之间增生结缔组织形成纤维包膜囊肿，内含1～1.5 mm直径囊虫体和澄清液体即证实虫体存在。④粪便检查有时可查到绦虫虫卵和节片。
2.鉴别诊断 本病应与脂肪瘤、神经纤维瘤和皮脂腺囊肿鉴别。脂肪瘤多呈扁平分叶状，质地柔软，穿刺活检为脂肪组织。神经纤维瘤肿块突出皮面，质地柔软，可有蒂，触之有囊性感，常伴咖啡斑。皮脂腺囊肿一般较小，无波动感，穿刺可见豆腐渣样脂质，异味。
【治疗原则】
（1）如皮损数目不多又无压迫症状，虫体常可自然死亡钙化而对人体无害，可不必治疗。
（2）皮损数目不多，或囊虫寄生于眼、脑等部位而出现压迫症状者可手术切除。囊腔内注射无水乙醇、1∶1000升汞液或盐酸吐根碱溶液0.5～1 ml可杀死虫体。
（3）囊肿数目多、寄生在重要器官或出现较明显临床症状者需用药物治疗。选用吡喹酮40 mg/（kg· d），分3次口服，连续9日为1个疗程，必要时可1个月后重复治疗；阿苯达唑 20 mg/（kg·d），分2～3次口服，10日为1个疗程；甲苯咪唑-（甲苯达唑）300 mg，2次/日，3日为1个疗程。
（4）在流行地区进行猪带绦虫病和猪囊虫病的普查普治，早期彻底治疗肠道猪带绦虫病患者以消灭传染源。改进猪饲养方法，加强粪便管理。加强食品卫生管理，加强肉类加工厂和市场猪肉的卫生检查，严禁出售有囊虫感染的猪肉，受感染猪肉经-10℃冷藏70小时可杀死囊尾蚴。加强个人卫生管理，不吃未煮熟猪肉或被污染的食品、蔬菜或水果，切生熟食所用刀和菜板不可混用，饭前便后洗手。