五、脂溢性皮炎
【概述】
脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性疾病。病因不明，可能与免疫、遗传、激素、神经、环境因素、糠秕马拉色菌等有关。本病亦为AIDS患者中最常见的皮肤症状之一。
【临床表现】
脂溢性皮炎常见于皮脂腺分布较丰富的部位，如头皮、面、胸部及肩胛间及皱褶部位。皮损为鲜红色或黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑或结痂。由于部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别。
1.头皮 开始为小片灰白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，以后逐渐扩展融合成比较清楚的地图状斑片，可伴轻度红斑、红色毛囊丘疹或渗出与厚痂。严重者全头皮均覆有油腻性臭味厚痂，并有脱发。
2.面部、耳部 常由头皮蔓延而来。面部以前额、眶上、眼睑、鼻唇沟尤甚，呈黄红色、油腻性鳞屑性斑疹。眶上部表现为眉及其周围弥漫性红斑、脱屑，眉毛因搔抓而稀少。眼睑受累呈睑缘炎表现，睑缘由红的细小的白色鳞屑覆盖，严重时形成溃疡，愈后遗留瘢痕，可破坏睫毛囊。鼻唇沟亦呈黄红色油腻性鳞屑性斑片，间有皲裂。耳后时有糜烂和皲裂，可为单侧或双侧，多见于女孩或青年女性，脂溢性外耳炎多见于较老年患者。
3.胡须区有两种类型，一种是毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂，常称“须疮”，顽固难治；另一种表现为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊，导致毛囊破坏与瘢痕形成，偶有头皮及耻骨部同时累及。
4.躯干 好发于胸前和肩胛骨间，最初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成中央具有细糠状鳞屑、边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性鳞屑的环状斑片。另有一种玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎，有圆形或椭圆形淡黄色或暗红斑片，具有细小边缘性鳞屑，边界明显，可以融合或倾向于中心痊愈，形成环状损害。
5.皱褶部 常见于腋部、腹股沟、乳房下和脐部。本病多发于30～50岁，尤其是肥胖的中年人。皮损为播散性边界清楚的红斑，上有油腻性鳞屑，时有表皮裂隙、肿胀，往往呈急性湿疹样改变。
6.婴儿脂溢性皮炎 出生后2～10周发病，好发于头皮、耳、眉、鼻颊沟及皱褶等处。皮损为鳞屑性红斑，圆形或椭圆形，边界清楚。红斑可扩展融合并黏着油腻性黄痂，间有糜烂、渗出，炎症比较显著，损害常为对称性，但缺乏成人的毛囊损害与皮脂溢出，常在3周到2个月内痊愈。
脂溢性皮炎的严重度与病程常变化多端，进展缓慢，反复发作，可局限于头部或扩展到邻近皮肤，或其他好发部位，亦可扩展到全身，甚至造成脂溢性红皮病。由于搔抓可以继发感染出现毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。亦有处理不当引起接触性皮炎或湿疹样变。
【诊断要点】
根据典型皮损为边界清楚的黄红色、油腻性鳞屑斑片，好发于皮脂腺分布较丰富的部位，如头皮、面、胸部、肩胛间及皱褶部位，可以诊断。
临床上需要与以下疾病鉴别：①头皮银屑病，损害为红色丘疹、斑块，伴银白色云母状鳞屑，边界清楚。结合其他部位的典型银屑病损害，可鉴别。②玫瑰糠疹，好发于颈、躯干、四肢近端，椭圆形斑疹，常先有母斑，发生于躯干处的皮疹其长轴与肋骨走向一致。③体癣，损害边界清楚，为中央痊愈周围扩展的环状损害。显微镜检查刮下的鳞屑可查到真菌。④红斑型天疱疮，主要分布于面、颈、胸背正中部，开始在面部出现蝶形红斑，上覆鳞屑及脂溢性痂，颈后及胸背部在红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性。⑤湿疹，婴儿脂溢性皮炎需与婴儿湿疹鉴别，婴儿湿疹的皮损往往为多形性，可有水疱、糜烂、渗出，瘙痒剧烈，无油腻性鳞屑。
【治疗原则】
1.生活规律 忌辛辣刺激食物，少食油腻和甜食，多食蔬菜、水果，避免机械性刺激。
2.全身治疗B族维生素、四环素或大环内酯类口服对某些患者有效。瘙痒剧烈时可用镇静剂、抗组胺药。
3.局部治疗 以溶解脂肪、角质剥脱、消炎止痒为主。常用药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等。严重者可辅以低-中效糖皮质激素，需注意不良反应。