十一、烟酸缺乏病
【概述】
烟酸缺乏症（pellagra）又称糙皮病，是由于体内烟酸缺乏所致的以皮肤黏膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。常见原因有：①摄入不足，主要见于以玉米为主食者；②吸收障碍，如慢性营养不良；③许多致病菌不能自制烟酸以繁殖，须从被感染人体组织夺取烟酸，此类患儿易并发烟酸缺乏症；④可干扰烟酸代谢的药物，常见的为异烟肼；⑤先天性遗传病，如Hartnup病。
【临床表现】
早期可有疲乏、消瘦、食欲不振、兴奋、淡漠等非特异性症状，后逐渐累及皮肤黏膜、消化系统和神经系统。
1.皮肤黏膜损害 最典型。常夏季发作或加剧，冬季减轻或消退。多对称累及暴露部位和摩擦受压部位的皮肤黏膜。皮损初起为水肿性鲜红色斑，境界清楚，类似晒斑，其上可出现水疱。自觉瘙痒、灼热。数周或数月后变为暗红、褐红甚至褐黑色，反复发作者表现为浸润肥厚、皮纹加深、粗糙、脱屑、皲裂、萎缩等。口腔和食管黏膜受累时可出现唾液增多和疼痛，影响进食；直肠和阴道黏膜受累时可出现分泌物增多甚至溃疡。
2.消化系统损害 多伴有胃酸减少或缺乏，常出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹痛、腹泻等症状。
3.神经系统损害 以神经衰弱综合征最为多见，也可表现为精神症状（如抑郁、谵妄），严重者可发展为痴呆症。患者可出现周围神经症状，甚至可出现脊髓炎。
【诊断要点】
1.临床要点 暴露部位和摩擦受压部位皮疹，夏季加重，伴有消化道症状及神经系统症状。
2.辅助检查 血清烟酸水平降低和尿烟酸排泄量减少。
3.鉴别诊断 需与药疹、接触性皮炎、多形日光疹、迟发性皮肤卟啉病及红斑狼疮等进行鉴别。
【治疗原则】
去除病因，补充富含烟酸和色氨酸的食物，避免日晒。可用烟酰胺150～300 mg/d，分3次口服，严重腹泻或口服困难者可用烟酰胺1～5mg/（kg·d）肌内注射或静脉滴注，同时补充白蛋白和其他B族维生素。