Riel黑变病
【概述】
Riel黑变病又称战时黑变病，女性好发，发病多与接触煤焦油物质、粗制化妆品、缺乏维生素、内分泌失调、光敏感有关。
【临床表现】
中年女性好发，病程缓慢。皮损多见于前额、颧部、耳周、颈部、上胸部，口周、下颏常不受累，且不累及黏膜。皮损呈网状排布的灰褐色斑，上覆弥漫性细薄粉末状鳞屑，有粉尘样外观，通常无自觉症状。典型皮损可分三期。
1.炎症期 前额、颧部等部位出现充血性红斑，可伴少量糠秕状脱屑，日晒后可有轻度瘙痒。
2.色素沉着期 红斑消退后可见明显网状色素沉着，上覆弥漫性细薄粉末状鳞屑，粉尘样外观，可合并毛周角化和毛细血管扩张。
3.萎缩期 在色素沉着斑部位出现轻度凹陷性萎缩。
【诊断要点】
1.临床要点 好发于中年女性，多为累及前额、颧部等的灰褐色斑，网状排布，上覆细薄粉末状鳞屑，有粉尘样外观，多与接触粗制化妆品等有关。
2.皮肤病理表皮基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，可见噬黑素细胞。后期表皮常正常，炎症浸润消失。
3.鉴别诊断本病主要与黄褐斑、Addison病、Civatte皮肤异色病等鉴别。
（1）黄褐斑：皮疹主要好发于面颊、前额、鼻、口周等，呈蝶形分布，呈黄褐色，境界较清楚。
（2）Addison病：即慢性肾上腺皮质功能减退症，皮损呈弥漫性色素沉着，青铜色，累及口唇、齿龈黏膜。全身症状明显，无力、恶心、低血压、低血糖、体重减轻，实验室检查显示24小时尿17-羟及17-酮类固醇水平下降。
（3）Civatte皮肤异色病：好发于中年妇女，主要累及面颈、上胸部，呈网状色素沉着斑、褐红色或者青铜样斑疹、间有毛细血管扩张和表浅性萎缩性白点。
【治疗原则】
明确致敏物，脱离接触可使病情好转。炎症期皮损处可外用糖皮质激素，必要时可少量激素口服控制炎症。色素沉着期可静脉大量注射维生素C或口服复合维生素B，皮损处可使用脱色剂（如3%氢醌霜）抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生。