三、黄褐斑
【概述】
本病是成年女性最常见的面部褐色斑，多对称分布于面颊部，形如蝴蝶，与妊娠期、口服避孕药、内分泌紊乱、妇科或者肝脏疾病、药物、紫外线暴露等均有关系。
【临床表现】
中青年女性好发，多呈颊部和颧部的对称分布、蝴蝶状黄褐色斑片，大小不一，边界清晰。皮损也可累及眼周、上唇、下颏、前臂等。但皮损一般不累及口腔黏膜和眼睑。患者多无主观症状，病程长短不一。紫外线暴露后皮损加重，呈现春夏加重趋势。另外，患者内分泌系统情况、精神状况与该病亦关系密切。部分患者停止口服避孕药或者分娩后皮损可消退。
【诊断要点】
1.临床要点 是成年女性最常见的面部褐色斑，多对称分布于面颊部，紫外线暴露及内分泌紊乱等与该病发生有密切关系。
2.皮肤病理 皮损基底层黑素增多，但黑素细胞无增多，真皮上部可见游离的黑素颗粒被噬黑素细胞吞噬，无炎症浸润。
3.鉴别诊断 本病主要与色素性化妆品性皮炎、颧部褐青色斑、黑变病、雀斑、Addison病等进行鉴别。
（1）色素性化妆品性皮炎：明确化妆品接触史，轻度接触后呈接触性皮炎损害，反复致敏使皮肤色泽加深，呈深褐色弥漫性色素沉着斑，中心呈网状，皮肤增厚、粗糙。组织病理示表皮基底细胞液化变性，真皮浅层巨噬细胞中可见黑素颗粒聚集，血管周围可见轻度至中度淋巴细胞及组织细胞浸润。
（2）颧部褐青色斑：对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处，30～40岁女性多见，皮损为蓝棕色斑片，圆形或者不规则形，直径在3mm左右，通常为10～20个。
（3）黑变病：皮损好发于前额、颧部、耳后、颈部、上胸部，呈网状排布的灰褐色斑，上覆弥漫性细薄粉末状鳞屑，有粉尘样外观，不累及黏膜，通常无自觉症状。
（4）雀斑：好发于青少年女性，皮损呈针头至米粒大小淡褐色至黑褐色点状斑，形状大小不规则，数目不定，一般无自觉症状，夏重冬轻。
（5）Addison病：面部、受摩擦部位如四肢屈侧可见弥漫性青黑色斑片，伴全身症状如乏力、血压下降等。
【治疗原则】
1.首先寻找并处理诱因 另外避免日晒，春夏季外出时使用防晒剂。
2.外用药物治疗
（1）脱色剂（如2%～5%氢醌霜）抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生。果酸进行化学剥脱并加用脱色剂可取得良好效果。
（2）超氧化物歧化酶霜可以抑制和清除氧自由基，减少黑素生成。
（3）0.025%～0.1%维A酸影响黑素代谢。
3.内服药物治疗 可口服维生素C、维生素E，另可辅以中药桃红四物汤、六味地黄丸等。
4.物理治疗 短脉冲二氧化碳激光、510nm脉冲染料激光、Q-开关Nd： YAG激光对于改善皮损具有一定帮助。