干燥性闭塞性龟头炎

【概述】

干燥性闭塞性龟头炎（balanitis xerotic obliterans）是男性外生殖器官的一种皮肤黏膜疾病，可导致包皮龟头生理结构的破坏，对性生活和美观性也带来影响，也是早泄的常见因素。发病原因尚无定论，可能是各种原因的慢性龟头炎长期不愈，反复刺激发展而成。有学者认为，本病与阴茎干枯为同一疾病，也有人认为本病与硬化萎缩性苔藓为同一疾病。

【临床表现】

本病以中老年人为最多见。病变早期为慢性龟头炎，皮肤浸润肥厚，色泽棕红，表面脱屑，有时可见出血性水疱，以后龟头部及尿道口出现象牙色白斑。病变继续发展，可致龟头组织萎缩，纤维化，失去正常的海绵样特点，龟头表面干燥，并可引起包皮萎缩、粘连、变硬。一般无自觉症状，个别患者局部感到不适，有时尿道口出现狭窄，导致一定程度的排尿困难。早期病理表现是真皮浅层水肿，胶原淡染表明胶原纤维均质化，其下有淋巴细胞呈带状浸润。表皮变薄，正型角化过度，基底层空泡变性。弹力纤维减少是硬化性苔藓的典型表现。本病的组织病理变化与硬化萎缩性苔藓基本相同，因无毛囊，所以见不到角栓。

【诊断要点】

1.临床要点 ①中老年人多见。②龟头部及尿道口出现象牙色白斑。③一般无自觉症状，个别患者局部感到不适，有时尿道口出现狭窄，导致一定程度的排尿困难。④早期病理真皮浅层水肿，胶原淡染表明胶原纤维均质化是早期最重要的改变。

2.鉴别诊断 根据其临床表现及病理结果可诊断，主要和其他原因所致的龟头炎鉴别：①糖尿病性包皮龟头炎，发生于糖尿病患者龟头和包皮内侧的炎症，并易于继发念珠菌或细菌感染。②念珠菌性龟头炎，由念珠菌感染引起的包皮龟头炎，症状为烧灼、疼痛感，而瘙痒程度较轻。皮损特点是非化脓性发亮红斑、边缘轻度脱屑，有卫星灶，严重持续感染者应排除糖尿病。③ Zoon浆细胞性龟头炎，其症状往往不明显，损害无痛感，皮损表现为龟头及包皮内侧境界清楚的潮湿性鲜红色或棕色斑片，表面发亮，上面可见暗红色斑点，该病有特征性的病理表现，真皮内可见致密带状细胞浸润，50%以上为浆细胞，活检可鉴别。

【治疗原则】

应积极寻找病因并予以去除，注意保持局部清洁，防止继发感染。糖皮质激素软膏外涂或病灶内注射，可以减轻局部症状。包皮缩窄者可行包皮松解术。尿道口狭窄者可行尿道扩张术。