案4.左肱骨髁上骨折伴肘关节脱位

案4.左肱骨髁上骨折伴肘关节脱位

韩某，男，10岁，北京市通州区牛堡屯中街村，学生。

【就诊经历】患者1999年10月9日上午11时爬墙玩耍时，不慎从约2m高的墙上摔下致伤左肘部。当时感左肘部麻木疼痛，肿胀畸形，左肘关节功能活动丧失。当天下午2时30分由家长陪同就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者神清，痛苦面容，一般情况可。左肘关节凸起畸形、瘀血肿胀，不能自主活动。罗氏触诊检查，患者左肘部压痛阳性，皮下可触及骨折断端。左肘部骨性标志正常，桡动脉搏动减弱。

【影像检查】X线片示：左肱骨髁上骨折（骨折线由后上至前下外侧斜行，向前外方成角畸形，重叠位移），伴肱尺关节脱位（图1-1-16A）。

【诊断】左肱骨髁上骨折伴肘关节脱位。

【治疗】患者由家长抱在怀中与医者对坐；一助手握住患侧上臂，另一助手握住患者腕部；医者一手环握患者肘后，另一手虎口卡在肘窝处。两助手缓缓牵拉前臂至旋后位，医者双手相对用力推按归挤，助手在牵引的同时牵拉屈曲肘关节，当医者手下有骨擦感时，即已复位。复位后，用夹板外固定，将患肢悬吊在胸前，口服活血化瘀药及抗生素预防感染。嘱患者绝对制动。

【疗效】1999年10月9日，手法复位后X线片检查示骨折对位尚可（图1-1-16B）。

1999年10月13日，患者疼痛有所减轻，手指活动自如。打开外固定见伤肢瘀血、肿胀好转。手法捋顺气血，松解软组织，继续目前治疗。

1999年10月21日，患者伤处瘀血、肿胀消退，无明显疼痛，手指活动自如，桡动脉搏动良好。复查X线片：骨折对位对线良好（图1-1-16C）。患者家属要求出院，出院静养。

【按语】该患者骨折移位严重，伴有关节脱位。采用罗氏三定点推按挤压屈肘法治疗，定点准确，整复得心，应手省力，患者痛苦少。手法复位后骨痂形成较慢，但功能恢复好，不易留有后遗症。治疗过程中要耐心仔细，固定后患者要绝对制动，防止骨折再次移位。