案6.左肱骨髁上骨折（后侧移位）

朱某，男，8岁，学生。

【就诊经历】患者2001年4月15日玩耍时不慎从床上跌落，左肘部着地。伤后左肘部疼痛、活动不利，由家人送至附近医院就诊，X线片示：左肱骨髁上骨折。患者为求进一步治疗，2001年4月15日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况可，左肘关节肿胀畸形，瘀血明显，伴活动受限。罗有明采用罗氏拇指触诊法检查发现，左肘部压痛阳性，可触及骨擦感，患肢桡动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左肱骨髁上骨折（图1-1-18A）。

【诊断】左肱骨髁上骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手站在患者后侧，双手握住伤肢肱骨上部固定，医者嘱患者屈肘，一手握前臂顺势牵拉，与助手对抗牵引，另一手拇指将突起错位的远近骨折端挤压复平复位。复位后保持肘关节屈曲，用石膏托固定（包扎时松紧度要适宜），悬吊患肢于胸前。

4月21日复查，X线片见骨折对位良好（图1-1-18B，图1-1-18C）。患者一般情况良好，患者母亲要求提前出院，回家静养。嘱患者切勿剧烈活动，患肢行适当功能锻炼，按时服药、定期复诊。

图1-1-18　左肱骨髁上骨折

【疗效】患者肿胀疼痛明显减轻，复查X线片示骨折对位良好，提前出院回家静养。

【按语】肱骨髁上骨折多见于儿童，有移位者可分为伸直型和屈曲型两种。该案例中骨折为伸直尺偏型骨折，即骨折远端向后移位，临床可见“肘后凸起”。肱骨髁上骨折整复时应尽量一次成功，避免反复多次揉捏，以免造成局部血管损伤。尺偏移位者，需在复位过程中完全纠正，以免日后遗留肘内翻畸形。