案3.左尺桡骨骨折（不同平面骨折）

顾某，男，23岁，北京市居民，工人。

【就诊经历】患者1985年10月28日摔伤左前臂，于外院就诊，拍摄X线片，诊断为左侧尺桡骨骨折（图1-1-26A），并用石膏外固定。约1个月后，患者左前臂仍肿胀疼痛严重，不能活动，11月27日就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好。左前臂瘀血肿胀严重，前臂近端呈“S”形畸形。局部压痛阳性，可扪及明显的骨擦感，前臂功能活动障碍，桡动脉搏动减弱。

【影像检查】X线片示：桡骨上1/3处骨折，断端有碎片，正侧位均有错位；尺骨中段骨折，正位对位，侧位断端重叠（图1-1-26B）。

图1-1-26　左尺桡骨骨折

【诊断】左尺桡骨骨折。

【治疗】患者取坐位，左肩外展50°～70°，肘关节屈曲100°～120°。第一助手立于患者后侧，双手对握左上臂上端固定；第二助手立于患者左前方，一手掌与患者手掌对握，另一手掌握腕上，两人缓缓用力牵拉拔伸至前臂旋后位（桡侧用力稍大些）。医者立于伤臂外侧，双拇指在掌侧，余指在背侧，在分骨情况下，掐按住骨折两断端，当手下有骨擦感时，提示骨折断端已牵开；医者双拇指轻轻下压近端，余指向上端提骨折远端，对接复位。整复时注意保持尺桡骨间隙，复位后尺桡骨中间放置分骨垫用夹板固定。

【疗效】复位完成后，前臂畸形消失，3天后肿胀瘀血减轻，1周后右前臂瘀血肿胀消失，手指活动改善。

【按语】该患者桡骨骨折重叠移位较尺骨严重，复位时应先整复桡骨骨折处。助手牵拉开骨折重叠处后，医者按压归挤力量要由轻至重，复位即可，不可暴力按压，以免造成骨间隙的改变。