案4.右尺桡骨骨折（斜形骨折）

郝某，男，13岁，北京市通州区徐辛庄葛渠小学，学生。

【就诊经历】患者2001年6月10日下午3时与同学玩耍时不慎摔倒，右前臂先着地，随即右前臂疼痛、肿胀，并伴右上肢功能活动受限。就诊于当地医院，X线片检查显示：右尺桡骨骨折，给予夹板固定后未予其他处理。患者2001年6月10日下午5时就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【查体】患者神清，痛苦面容，一般情况可。右前臂瘀紫肿胀、成角畸形，压痛阳性，罗氏检查手法可扪及骨断端及骨擦感，右手各指活动略受限。

【影像检查】X线片示：右尺桡骨双骨折（图1-1-27A）。

【诊断】右尺桡骨双骨折。

【治疗】患者取坐位，医者略复贴右上肢肌肉。第一助手立于患者后侧，双手对握右上臂上端固定；第二助手立于患者右前方，一手掌与患者手掌对握，另一手掌握腕上，两人缓缓用力牵拉拔伸至前臂旋后位。医者立于伤臂外侧，双拇指在尺侧，余指在桡侧，在分骨情况下，掐按住骨折两断端，当手下有骨擦感时，提示骨折断端已牵开；医者双拇指轻轻向桡侧压远端，余指向上端提骨折近端，对接复位。整复时注意保持尺桡骨间隙，复位后尺桡骨中间放置分骨垫用夹板固定，屈肘悬吊于胸前。嘱患者绝对制动，并给予活血药物对症治疗。

2001年6月20日，患者疼痛明显减轻，停活血药物，给予续筋接骨药物口服。患者及家属要求出院，告知患者可能出现的不良后果，出院回家静养。

【疗效】复位后治疗10天后，患者疼痛减轻。复位后X线片复查提示：骨折对位较前明显改善（图1-1-27B）。

图1-1-27　右尺桡骨骨折

【按语】该患者骨折处移位、成角严重。助手牵拉开骨折重叠处后，医者按压归挤时力量要由轻至重，复位即可，不可暴力按压，以免造成骨间隙改变。在治疗尺桡骨骨折时，双拇指要注意分骨，即两拇指置于尺桡骨中间向两边分离，以保持骨间隙。