案6.右尺桡骨远端1/3骨折

康某，男，52岁，河北省承德市滦平县，农民。

【就诊经历】患者1998年4月4日因马受惊，拉拽马绳不慎拧伤右前臂。当时右臂剧痛，瘀血肿胀严重，功能活动障碍。当地医院拍片诊断为“右尺桡骨双骨折”，给予石膏外固定。患者为求进一步治疗，1998年4月5日至罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【检查】患者痛苦面容，面色苍白，精神差，一般状况可。右前臂瘀血、肿胀严重，远端呈“S”形畸形，局部压痛阳性，可扪及明显的骨擦感，前臂功能活动障碍，手掌皮温稍低。

【影像检查】X线片示：右尺桡骨远端1/3处骨折（图1-1-28A）。

【诊断】右尺桡骨骨折。

【治疗】患者取坐位，右肩外展50°～70°，肘关节屈曲100°～120°。第一助手立于患者后侧，双手对握右上臂上端固定；第二助手立于患者右前方，一手掌与患者手掌对握，另一手掌握腕上，两人缓缓用力牵拉拔伸至前臂旋后位（桡侧用力稍大）。医者立于伤臂外侧，双拇指于掌侧，余指于背侧，在分骨情况下，掐按住骨折两断端，当手下有骨擦感时，提示骨折断端已牵开。医者用双拇指轻轻下压远端，余指向上端提骨折近端，对接复位（整复时注意保持尺桡骨间隙）。复位后，尺桡骨中间放置分骨垫用夹板固定。复查X线片，骨折复位良好（图1-1-28B）。嘱患者注意事项，内服活血药，定期检查，并根据情况调整夹板位置。

图1-1-28　右尺桡骨远端1/3骨折

【疗效】罗氏正骨治疗后，前臂畸形消失，3天后肿胀瘀血明显减轻，1周后右前臂瘀血肿胀消失，手指活动自如。

【按语】该患者桡骨骨折重叠移位较尺骨严重。复位时应先整复桡骨骨折，助手牵拉开重叠的骨折后，医者按压归挤力量要由轻至重复位，不可暴力按压，以免造成骨间隙改变。