案7.右尺桡骨远端双骨折

宋某，男，30岁，河北省三河市砖瓦二厂，民工。

【就诊经历】患者2000年12月24日施工时不慎被钢板砸伤右前臂，当时右前臂疼痛、肿胀，伴活动障碍，急送罗有明骨伤医院，收入住院。

【查体】患者神清，痛苦面容，一般情况可。右前臂瘀紫肿胀、“S”形畸形，压痛阳性。罗氏触诊可扪及骨擦感及断槎，患者右手及手背肿胀，末梢血运可，各手指活动略受限。

【影像检查】X线片示：右尺桡骨双骨折（图1-1-29A）。

【诊断】右尺桡骨双骨折。

【治疗】患者取仰卧位，肩外展50°～70°，肘关节屈曲100°～120°；一助手固定上臂下段，另一助手握伤肢腕部由中立位逐渐转至旋后位（手心向上），对抗牵拉；同时医者双拇指在掌侧，余指在背侧托顶，拇指轻轻下压，两手相对捏挤，闻及有响声时，令第二助手沿前臂纵轴慢慢向上提起腕部，使两折端相嵌更牢固。复位后用夹板固定，屈肘悬吊前臂于胸前，给予活血化瘀药口服。

复位后X线片复查：骨折较前有所改善，对线好（图1-1-29B）。

2000年12月30日，患者疼痛明显减轻，要求回家静养。X线片复查（图1-1-29C）对位良好，嘱咐注意事项，办理出院。

图1-1-29　右尺桡骨远端双骨折

【疗效】复位后1周复查见骨折对位良好，右前臂疼痛减轻，出院静养。

【按语】牵拉按压捏挤相嵌法治疗尺桡双骨折，骨折复位固定后，应注意观察患肢的肿胀情况及患手的温度、颜色和感觉，随时调整夹板系带的松紧度，以免系带过紧，并发前臂筋膜间隔综合征。