案2.左股骨干近端骨折（左股骨粗隆下骨折）

案2.左股骨干近端骨折（左股骨粗隆下骨折）

刘某，男，8岁，河北省涿州市，学生。

【就诊经历】患者1995年2月16日不慎被三轮车砸伤髋部，当时感髋部疼痛明显，送至当地医院就诊，拍X片示左股骨近端骨折，未予特殊处理。患者为求保守治疗，1995年2月18日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好。采用罗氏检查手法发现，患者左髋部肿胀畸形，活动受限，局部压痛阳性，可触及骨擦感，左下肢呈外旋位且较健侧短约2cm。患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左股骨干近端骨折。

【诊断】左股骨干近端骨折（左股骨粗隆下骨折）。

【治疗】患者取仰卧位，一助手固定患者髋部，另一助手握住患者踝部对抗牵拉（将骨折重叠处牵开），牵拉的同时将旋转畸形的伤肢缓慢旋至功能位。医者行推按之法，一手掌放置在骨凸之处向对侧推按复平骨折突起处，另一手在对侧抵挡把住，即可复位。复位后行复贴、理筋手法促进肿胀消散，加速血液循环；用2米长医用纱布在大腿根部交叉包扎，保持下肢中立位。

1995年2月28日，患者局部肿胀消退，拍X片示正侧均错位，再次手法整复固定，复查X片正位良好，侧位对位1/2，回病房修养。

1995年3月6日，复查X线片示骨折对位对线良好（图1-2-8）。

【疗效】患者骨折愈合良好，可下地行走。

【按语】该骨折属于髋部骨折，复位及固定均较困难，存在复位不良及再移位等情况。但是儿童骨折愈合速度快，骨痂塑形能力较强，复位过程无需强求解剖复位。复位时要做到稳准、轻快，以减轻患者痛苦，一旦畸形消失，手法即停，即使残存骨折对位不良也可在日后骨痂塑形改造过程中得以纠正。