案6.右胫骨下1/3螺旋形骨折　右腓骨颈粉碎性骨折

案6.右胫骨下1/3螺旋形骨折　右腓骨颈粉碎性骨折

李某，男，58岁，北京市朝阳区大望京村村民，退休工人。

【就诊经历】患者1997年7月16日晚9点摔伤右腿，当时疼痛，不能站立，活动受限。某医院拍X线片，提示右胫骨下1/3处螺旋形骨折，右腓骨颈粉碎性骨折，给予石膏外固定治疗。为求进一步治疗，患者1997年7月17日上午10点来罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，痛苦面容，一般情况可。右小腿瘀血肿胀严重，皮温高、畸形，局部压痛阳性，活动功能受限，可扪及明显的骨擦感。

【影像检查】X线片示：右胫骨下1/3处螺旋形骨折，右腓骨颈粉碎性骨折（图1-2-27A）。

【诊断】右胫骨下1/3处螺旋形骨折；右腓骨颈粉碎性骨折。

【治疗】患者取坐位于治疗床上，复贴手法捋顺右下肢，嘱患者放松心情，待右下肢肌肉松解完毕后，一助手双手稳定患者大腿，另一助手握住患肢足部呈对抗性牵拉同时，将旋转畸形的下肢慢慢回旋至功能位；医者握住骨折处的拇指在突起处下压复平胫骨骨折，罗氏挤压推按手法复位腓骨粉碎骨块。复位后用夹板外固定。嘱患者绝对卧床休息，口服活血化瘀药物。

1997年7月20日，患者疼痛有所缓解，打开外固定可见瘀血肿胀有所减轻，给予复贴捋顺手法促进气血运行，继续外固定。

1997年7月26日，患者疼痛明显减轻，打开外固定可见肿胀及瘀血明显消退。X线片示骨折对位良好（图1-2-27B）。办理出院，回家静养。

【疗效】复位良好，肿胀疼痛消失。

【按语】根据罗氏正骨经验，胫腓骨骨折闭合手法复位时，病人配合很重要，一定要嘱患者放松心情，使用复贴手法放松局部肌肉，这样在助手适当牵拉同时，医者才能迅速复位断端骨折。