案7.右胫骨中下段骨折

案7.右胫骨中下段骨折

梁某，男，30岁，高碑店残疾人协会工人。

【就诊经历】患者1997年5月3日因车祸挤压右小腿，出现疼痛、活动受限等症状，随后送往北京某医院就诊。摄X线片示右胫骨中下1/3骨折，予跟骨牵引矫正2天后，摄X线片复查，骨折未复位，建议手术治疗，患者拒绝。为求进一步治疗，患者1997年5月5日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好。双下肢皮肤破溃、肿胀瘀血伴水疱生成，右下肢功能活动障碍。双拇指触诊，右小腿中下段压痛阳性，可触及骨突起及骨擦感。双下肢足背动脉搏动可及，运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：右胫骨中下1/3处骨折（图1-2-28A）。

【诊断】右胫骨中下段骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手用双手握住患者右膝关节处固定，另一助手握住右踝关节处呈对抗性缓缓牵拉；医者双手在骨折端推按、端挤复平骨折，再复贴、理筋疏通气血。复位后用超踝夹板固定。复查X线片，骨折对线、对位可。

1997年5月12日，患者一般状况好，X线片示骨折近端向外侧移位，予手法纠正，复查X线片骨折对位对线可，口服活血化瘀药，活血通络。

1997年6月2日，患者一般情况好，X线片示骨折线对位对线可，骨痂开始形成，嘱患者加强患肢功能锻炼（图1-2-28B）。

1997年7月9日，X线片示骨折处对位对线可，骨痂大量生成，拆除夹板出院，嘱一个月后复查。

【疗效】骨折愈合良好，右下肢功能恢复正常（图1-2-28C）。

【按语】该患者因车祸挤压伤导致右胫骨骨折，住院60余天，究其原因为小腿中下段肌肉附着较少，砸伤、车祸伤多可导致此处开放性骨折。该患者治疗期间骨折处软组织出现感染坏死的情况，予抗感染治疗，继而行骨折整复手法，从而使感染得到控制，骨折得以复位。后期配合活血化瘀药及罗氏理筋、捋顺等手法通行气血，最终使骨折痊愈。