案4.右胫腓骨中段粉碎性骨折

案4.右胫腓骨中段粉碎性骨折

李某，男，8岁，北京市通州区，学生。

【就诊经历】患者1998年5月9日晚六点玩耍时不慎摔伤右腿，同时被狗咬伤右小腿。当时右小腿疼痛，不能直立行走。后被家属就近送至当地私人诊所，手法整复后，至民航某医院拍X线片示“右胫腓骨中段粉碎性骨折”。次日患者及家属为求进一步治疗，下午3点就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者精神状态欠佳，面容痛苦，被动体位。右小腿部肿胀明显，内侧凸起畸形。触诊压痛阳性，活动功能障碍，可扪及骨擦感。

【影像检查】X线示右胫腓骨中段粉碎性骨折（图1-2-26A）。

【诊断】右胫腓骨中段粉碎性骨折。

【治疗】患者平坐在床上，助手及医者立于患者右侧。一助手扶按患者髋部固定，另一助手双手握住患者足部对抗牵拉，将右下肢顺时针旋至功能位。在助手牵拉的同时，医者双手置于患处，拇指在内侧，余四指在外，相对用力推按、托顶骨折处，使胫骨骨折平复，腓骨骨折在牵引过程中可顺势对位、对线。复位后用夹板外固定（过膝、踝关节）。复查X线片骨折处对位后良好（图1-2-26B）。

由于患者年龄较小，且受到狗咬惊吓，配合治疗不佳。5月16日，复查X线片发现骨折移位，再次手法整复，用夹板固定。5月17日X线片示对位良好（图1-2-26C）。

1998年5月23日，再次手法治疗，右下肢瘀血、肿胀消退，疼痛减轻。

1998年5月24日，X线片示骨折对位良好，可见骨痂开始生长（图1-2-26D）。

此后规律手法治疗，中西药合用，对症处理，患者症状持续改善，下肢功能逐渐恢复。1998年6月20日出院。

【疗效】患者经治疗后骨折对位，愈合良好，下肢功能恢复。

【按语】胫腓骨双骨折在全身骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。胫腓骨骨折易发生延迟愈合或不愈合，尤其是不稳定性骨折极易移位。手法整复对位，重要的是在拔伸牵引下拉开骨折重叠处，根据骨折情况推挤、按压平复，远端对近端使骨折对位。手法整复的原则是以保胫骨为主，兼治腓骨。一般患者症状缓解8周后可拄拐开始功能活动锻炼。