案5.左踝关节骨折（三踝）

高某，男，49岁，河北省三河县农民。

【就诊经历】患者2001年2月3日下午交通事故中从自行车后座摔下，伤及左踝，局部肿胀疼痛，就近在某门诊拍X线片示左踝骨折，遂于2001年2月4日来罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好。左踝关节肿胀瘀血，局部压痛阳性，可扪及骨擦感，关节功能活动障碍。足趾皮温稍低，足背动脉搏动良好。

【影像检查】X线片示：左三踝骨折（图1-2-37A）。

【诊断】左踝关节骨折（三踝）。

【治疗】患者取仰卧位，助手站于患者下肢左侧。第一助手双手对握固定小腿，第二助手一手托足跟部，一手握住足背部与第一助手对抗牵拉。医者立于伤肢内侧，双手拇指及大鱼际部分别放在内外踝前缘，双食指屈曲分别放在内外踝后缘，用力相对归挤按压，在保持拔伸牵引下，第二助手将足先背伸再跖屈，医者拇指由踝的后缘向前轻轻推捏，以矫正复位后断端骨面的平整。复位后，用超踝夹板固定，踝套牵引。中西药合用对症治疗，定期复查并调整治疗方案。

2月16日拍片复查示骨折对位良好（图1-2-37B），足趾活动良好，皮温正常，足背动脉搏动良好。患者要求出院，回家休养。

图1-2-37　左踝关节骨折

【疗效】治疗后疼痛减轻，骨折对位良好。

【按语】此患者为三踝骨折，踝关节错位不明显。治疗时采用牵拉归挤推捏的手法复位成功。操作时注意手法要柔和有力，避免造成患者骨断端的移位。