案6.右踝关节骨折伴脱位（双踝）

郝某，男，53岁，北京市通州区漷县京津钢窗厂工人。

【就诊经历】患者1996年12月5日下午2时许，在推送约200kg重的钢窗时，车翻钢窗滑落，砸压在右小腿及踝背部。伤后外踝部皮肉破损渗液，踝部疼痛、肿胀，动弹不得，遂送去某医院处理。1996年12月12日转送至罗有明骨伤医院诊治。

【检查】患者呈痛苦面容，一般情况可。右外踝后下方可见一约“2cm×2cm”破损、渗液，周边皮肤呈深色，踝关节畸形，外旋内、外踝均可触及骨擦感，压痛阳性，患足五趾活动可，皮肤温度略热，肌张力可。

【影像检查】X线片示：右双踝骨折合并脱位（图1-2-38A）。

【诊断】右踝关节骨折伴脱位（双踝）；右踝部压疮。

【治疗】第一周清创、抗感染治疗。然后手法正骨，在保持上、下助手相对拔伸牵拉的同时，医者双手拇、食二指归挤按压，一助手跖屈、背伸足（如察觉内外踝仍有骨突起，再变换双拇指由踝骨后缘向前捻转至前缘，让踝关节平整），在手法整复骨折时脱位可随之矫正，复位后用超踝夹板固定。

住院2周后拍X线片示对位、对线良好（图1-2-38B）。20天后，外伤部位结痂，骨折位置稳定，遂出院回家疗养。嘱患者定期复查。

图1-2-38　右踝关节骨折伴脱位

【疗效】伤处结痂，骨折复位良好。

【按语】此患者被重物砸伤骨折致感染，治疗宜先抽出积液，清创、抗感染，然后再行手法正骨，正骨同时脱位也随之矫正，用夹板固定。为伤口的愈合，夹板固定采用间歇式，体现了罗氏正骨、正筋、正肌肉同步进行的优越性，结合合理的推拿，骨折愈合较快。