案4.右踝关节骨折（双踝）
房某，女，20岁，北京市通州区，大学生。
【就诊经历】患者1999年1月17日滑倒扭伤右踝关节，右足部剧痛，瘀血肿胀，不能站立行走，活动受限，立即被同学送往医院，拍片诊断为“右内踝骨折，右腓骨下1/3斜形骨折”。医院决定用石膏外固定，患者未同意，1月18日就诊于罗有明骨伤医院。20日复诊，患者右踝瘀血肿胀严重，疼痛，收入住院。
【检查】患者神清，面容痛苦，右下肢、右踝关节内侧及足趾部瘀血肿胀严重，局部压痛阳性，功能活动障碍，可扪及骨擦感。
【影像检查】X线片示（1月18日）：右内踝骨折、伴移位，间隙大，右腓骨下1/3斜形骨折（图1-2-36A）。
【诊断】①右内踝骨折伴移位；②右腓骨下1/3骨折。
【治疗】①右内踝骨折：患者取仰卧位，第一助手立于患者伤肢内侧，双手对握固定小腿，第二助手握住踝关节对抗牵拉拔伸。医者立于伤肢足部，一手拇指用力归挤按压内踝，在保持拔伸牵引下，第二助手将足背伸再跖屈，医者拇指由踝的后缘向前轻轻推捻，矫正复位后断端骨面平整。复位后，用超踝夹板固定，踝套牵引。给予活血化瘀药物，定期复查并调整治疗方案。
②右腓骨下1/3骨折：患者取仰卧位，第一助手固定右下肢骨折近端，第二助手握住右踝向下牵拉。医者站于患者右侧，在两助手牵拉的同时，医者双手掌环抱患者骨折处，一手掌根贴于骨折远端，向内轻轻归挤至近端，手下骨擦感即复位。复位后用夹板包扎固定患肢于中立位。
治疗后疼痛好转，拍片示对位良好（图1-2-36B）。
1月28日，患者瘀血肿胀减轻，嘱患者进行膝关节功能锻炼。
2月6日，患者肿胀瘀血减轻，青紫消退，洗药熏洗伤肢。
2月17日，患者状况良好，可在家人协助下拄拐练习行走。
2月19日，患者情况良好，拍片示骨愈良好（图1-2-36C），申请出院。
【疗效】骨折愈合良好，出院静养。
图1-2-36 右踝关节骨折
【按语】腓骨斜形骨折，固定不易稳定，稍有不慎易造成骨折移位，影响治疗效果。一般建议患者住院治疗，治疗期间注意观察患肢及足趾的血液循环及肿胀情况，及时调整夹板的松紧度。为了尽快恢复，在骨折对位稳定后即可进行下肢的功能锻炼，拆除夹板后，应加强踝关节的功能锻炼。