案7.右踝关节骨折（双踝）　腓骨下1/3骨折

案7.右踝关节骨折（双踝）　腓骨下1/3骨折

黄某，男，19岁，北京市，朝阳河林场工人。

【就诊经历】患者1982年7月18日不慎跌入1.5米深处，当地医院诊断为下肢多发骨折并治疗1周。1982年7月25日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者骨折部位畸形、疼痛，肿胀严重，不能行走。①腓骨：罗氏触诊法，触及腓骨下1/3处肿胀，压痛阳性，局部畸形，有骨擦感，骨折处高低不平；“三定点”触诊法，触及上下、左右骨折的性质和突出的方向。②内外踝：罗氏触诊法，触及内外踝肿胀，压痛明显，骨折处畸形，有骨擦感。

【影像检查】X线片示：右侧腓骨下1/3处，内外踝多发性骨折伴错位。

【诊断】右踝关节骨折（双踝）；腓骨下1/3骨折。

【治疗】①腓骨下1/3骨折：患者取卧位，一助手固定患者右腿，另一助手握住患者足部对抗牵拉将骨折重叠处拉开（拉法），再推转畸形的伤肢使其回旋至功能位，推转的方向与骨折旋转畸形相反（推转法）。在牵拉、回旋的同时，医者握骨折处的拇指在下压平复对位（按法）（图1-2-39A）。②内外踝骨折：患者取仰卧位，助手固定患肢远端，医者双手握住骨折处，在牵拉的同时摇转、推按，使突起部分平复（图1-2-39B），夹板包扎固定（图1-2-39C）。

正骨整复，包扎固定，外用“骨折挫伤散”治疗后，患者2周后（1982年8月8日）复诊，X线片示骨痂愈合良好，水肿疼痛明显缓解。

【疗效】水肿疼痛缓解，骨痂愈合良好。

【按语】患者正骨复位后症状和X线片检查明显改善。从这个病例看出，罗氏正骨治疗下肢骨折，多采用牵拉、旋转、推按法。需要注意的是，旋转伤肢时应缓慢操作旋转复位，不可暴力。三定点触诊法是罗氏正骨诊疗手法之一，此法可贯穿某些治疗手法之中，又可在诊断时用，还可作为复诊时检查，故又称其为三功法。