案8.左踝关节骨折（外踝）

惠某，女，30岁，北京市通州区人，职工。

【就诊经历】患者1994年6月20日从高处跳下致伤左踝关节，左踝关节肿胀、疼痛，不能行走。急送附近医院，X线片检查示踝关节内侧间隙增宽，外踝骨折，给予外固定回家静养。患者左踝疼痛剧烈，为求进一步治疗，1994年6月21日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】一般情况可，轮椅推入门诊。左踝关节肿胀、瘀血。足内翻畸形。触诊皮温增高，内、外踝压痛阳性，外踝明显。牵拉屈曲踝关节可触及骨擦感。

【影像检查】X线片示：左足外踝骨折。

【诊断】左踝关节骨折（外踝）。

【治疗】①患者坐于床上，左足前伸，医者站于患者左足下方双手从小腿下1/3捧拢复贴至足背部。②一助手双手固定小腿上1/3处，医者一手握足跟部，另一手握足背部扽拉、屈伸踝关节，握足跟手的拇指置踝关节外侧突起的骨棱处，在扽拉、屈伸的同时，顺势推按、平复骨突起处，手下有滑动感提示复位。③复位后，手法复贴踝关节及左足部，超踝夹板固定。手法治疗后患者左踝部剧痛明显减轻。X线片示骨折断端对位良好。嘱患者2周后复诊。

1994年7月5日复诊，给予患者手法松解1次，治疗后患者踝关节不适感明显减轻。

1994年7月31日复诊，打开外固定，可见瘀血、肿胀明显减轻。X线片示骨痂生长。去除外固定，嘱患者继续回家静养，避免左下肢负重，可适当活动左踝关节。

【疗效】骨折对位良好，骨痂生长。

【按语】患者左外踝骨折，外固定治疗后仍疼痛剧烈，是因为错位的关节没有复位，骨折对位不良，故需中医正骨手法治疗。罗氏正骨采用扽拉、屈伸、推按手法治疗，不仅可使错缝关节复原，而且可使骨折对位，故治疗后患者疼痛明显减轻。超踝夹板固定，可帮助患者骨折愈合，防止骨错缝再次发生，效果理想。