案10.左踝关节骨折（三踝）

刘某，男，68岁，北京市通州区宋庄辛庄店人，工人。

【就诊经历】患者1999年12月21日因走路不慎摔倒，伤及左足踝部，行走困难，遂来罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好。左踝部肿胀，足内翻畸形。皮温稍高，局部压痛阳性，可触及骨擦感，功能活动受限。

【影像检查】X线片示：左侧三踝骨折（图1-2-41A）。

【诊断】左踝关节骨折（三踝）。

【治疗】患者仰卧位，医者和助手站于患者下肢左侧。第一助手固定小腿，第二助手握住踝关节远端牵拉拔伸。医者立于伤肢内侧，双手拇指及大鱼际部分别放在内外踝前缘，双手食指屈曲，分别放在内外踝后缘，用力相对归挤按压，在保持拔伸牵引的力量下，第二助手将足先背伸再跖屈。医者拇指由踝的后缘向前轻轻推捻，以矫正复位后断端骨面的平整。复位完成后，采用超踝夹板固定，踝套牵引。中西药合用对症治疗，定期复查并调整治疗方案。

1周后局部肿胀瘀血逐渐消退。2000年1月3日复查，X线片示对位良好（图1-2-41B），患者症状减轻，申请出院。

图1-2-41　左踝关节骨折

【疗效】疼痛减轻，骨折对位良好。

【按语】踝部骨折，复位要求较高，尽量将错位完全纠正，否则容易造成创伤性骨关节炎。临床三踝骨折较其他骨折不稳定，复位时多采用归挤按压、推捻手法矫正骨折，要求医者手法熟练、连续。术后超踝夹板保持中立位背屈位固定，亦可配合踝套牵引，以稳定关节，利于患者康复。