案11.右踝关节骨折伴距骨脱位（三踝）

案11.右踝关节骨折伴距骨脱位（三踝）

刘某，女，44岁，北京市通州区居民。

【就诊经历】患者在2000年1月21日上台阶时不慎跌倒伤及右踝。遂送罗有明骨伤医院门诊治疗，X线片示“右三踝骨折”（图1-2-42A）。门诊手法复位后（图1-2-42B），患者返家回家休养。后因活动不慎致骨折再次移位，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。右侧踝关节肿胀瘀血，踝关节横向增宽，前凸畸形，可触及骨擦感及骨槎感，活动受限。

【影像检查】X线片示，右侧三踝骨折，断端前移（图1-2-42C）。

【诊断】右踝关节骨折伴距骨脱位（三踝）。

【治疗】患者取仰卧位，助手站于患者下肢右侧。一助手固定小腿，另一助手握住踝关节远端牵拉拔伸。医者立于伤肢内侧，首先复贴右小腿至各足趾，松解紧张挛缩的肌肉，然后双手捧拢右踝，双手拇指及大鱼际部分别放在内外踝前缘，双手食指屈曲，分别放在内外踝后缘，用力相对归挤按压。在保持拔伸牵引的力量下，改一手置前踝向后按压，同时另一手将足背伸，掌下有滑动感提示复位。复位后采用超踝夹板固定，踝套牵引。中西药合用对症治疗，定期复查并调整治疗方案。

患者治疗后症状缓解，1周后拍X线片复查，示对位良好（图1-2-42D），申请出院。

【疗效】患者症状缓解，骨折对位良好。

【按语】患者骨折复位后，断端前移，住院再次整复。二次复位时，需在骨折端重叠部分牵拉开后再行归挤、按压、背屈、推按手法复位。操作时手法要逐渐加力，骨折复位即止，不可暴力按压。三踝骨折较其他骨折不稳定，因此在超踝夹板固定时要稳定牢固，但要注意松紧适度，以免影响血运，造成不必要的损伤。