案9.右踝关节骨折（三踝）

李某，女，54岁，北京市通州区人，工人。

【就诊经历】患者2000年5月1日被人踢伤右踝，当时右踝关节肿胀畸形，活动受限，遂至罗有明骨伤医院就诊，摄X线片提示右侧踝关节骨折，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况好，右踝关节石膏固定良好，右足及足背红肿、青紫，压痛，右足趾末端皮温正常，足背动脉搏动良好。

【影像检查】X线片示：右三踝骨折（图1-2-40A）。

【诊断】右踝关节骨折（三踝）。

【治疗】患者仰卧位。一助手固定患侧小腿，另一助手握患侧足背及后踝处，缓缓牵拉稍加摇晃。医者站在伤肢内侧，双手拇指分别放在内外踝前缘，双手食指半屈曲分别放在内外踝后缘，用力向内推挤按压，复位内外踝骨折。握踝助手屈伸踝关节，同时拇指推按复位后踝骨折。复位后，石膏固定（图1-2-40B），患者疼痛减轻。

5月16日，拆去石膏，复查X线片示骨断端对位良好（图1-2-40C），改超踝夹板固定。

5月20日，复查X线片示骨痂开始生长（图1-2-40D），患者自觉症状减轻，申请出院，回家休养。

图1-2-40　右踝关节骨折

【疗效】治疗后，患者踝关疼痛、瘀血消除，骨折对位良好。

【按语】三踝即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折。内踝在胫骨的远端，外踝为腓骨的远端，后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。此类骨折不易稳定固定，恢复较慢，且踝部骨折复位要求尽量将错位完全纠正，否则容易造成创伤性骨关节炎。罗氏牵拉归挤按压法治疗三踝骨折疗效显著，复位后要求患者制动，为保持骨折复位后的稳定性，早期采用石膏固定，后期改用超踝夹板固定，伤肢保持中立背屈位。