案12.右踝关节骨折（三踝）

彭某，女，18岁，北京市朝阳区，服务员。

【就诊经历】患者于1997年1月6日骑自行车摔倒致右踝关节活动障碍。因疼痛较轻未及时处理，回家休息，自行口服、外用活血消肿药物。次日疼痛并未减，就诊于罗有明骨伤医院门诊。X线片示右侧踝关节内外踝骨折。手法复位，超踝夹板固定后返家。1997年1月10日因护理不当，症状加重，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。右侧踝关节肿大、瘀血，皮肤出现片状水疱，触诊疼痛剧烈，指压凹陷，活动受限。足趾活动自如，足背动脉搏动良好。

【影像检查】右踝X线片示：内踝横断分离性骨折，内踝关节面增宽，距骨向外上方倾斜，上下间隙缩小；外踝粉碎性骨折，未发现游离骨块（图1-2-43A）。

【诊断】右踝关节骨折（三踝）。

【治疗】对症处理皮肤水疱后，手法复位。患者取仰卧位，医者和助手站于患者下肢右侧。助手固定小腿，医者一手握住足跟部，一手握住足背部，向远端缓缓牵拉，双手捧拢骨折端，拇指在上、余四指在下，按压、托顶将骨折断端复位。复位后用超踝夹板固定，踝套牵引。中西药合用对症治疗，定期复查并调整治疗方案。

1997年1月26日，患者可扶双拐下地活动，患处消肿无疼痛。复查X线片，骨折对位良好，骨痂生长（图1-2-43B），返家静养。

【疗效】骨折对位良好，骨痂生长。

图1-2-43　右踝关节骨折

【按语】三踝骨折，骨折不易稳定固定。手法复位时，医者在牵拉的同时应细心感受骨折端情况，采用按压、托顶方法矫正骨折重叠移位。注意手法熟练、连续，力度适中。术后采用超踝夹板固定，配合踝套牵引，以稳定关节，利于患者康复。