案13.右踝关节骨折（双踝）

案13.右踝关节骨折（双踝）

王某，男，38岁，北京市通州区后榆村农民。

【就诊经历】患者2000年1月1日从墙上跳往地面时不慎摔伤右踝关节，右踝关节疼痛，活动受限，未予处理。休息2天后疼痛未见缓解，为求进一步治疗，2000年1月3日就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，一般状况良好，右踝关节外翻畸形，局部皮肤青紫瘀血、肿胀明显。罗氏拇指触诊法检查发现，患者右足内外踝压痛明显，可触及骨擦感，右踝关节屈伸活动受限，右足背动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：右双踝骨折，下胫腓关节分离（图1-2-44A）。

【诊断】右踝关节骨折（双踝）。

【治疗】患者取仰卧位，一助手站于患肢外侧，双手握住小腿下端，另一助手站在患足处，双手分别握住足背及足跟，两助手用力相对拔伸牵引并稍加摇晃。医者站在患足内侧，双手拇指、食指分别放在内外踝前后缘，用力向内归挤捺正骨折块，同时嘱两助手在拔伸牵引下跖屈背伸踝关节，然后医者拇指由踝骨后缘向前捻转至前缘，以恢复踝骨的平整。复位后复贴、捋顺患肢（以疏通局部气血，加速肿胀消散及骨折的愈合），最后采用石膏固定。

2000年1月7日查房，患者诉右踝关节肿胀、麻痛，拆除石膏未见水疱形成，复查X线片，骨折对位对线良好（图1-2-44B）。

2000年1月10日查房，患者左踝关节肿胀、疼痛明显减轻，无其他不适症状，强烈要求出院，告知相关注意事项后，予以出院。

2000年2月28日门诊复诊，X线片见骨折对位对线良好，骨折线模糊不清，骨痂生成（图1-2-44C）。

【疗效】骨折对位对线良好，骨折线模糊不清，骨痂生成。

【按语】踝关节骨折多因间接暴力导致，当高处坠落时，足部着地，踝部强力过度扭转，即可发生内外踝骨折。踝关节骨折是关节内骨折，骨折复位不良会导致踝关节面不平整，长期磨损可形成创伤性关节炎，同时踝关节是不稳定骨折，因此需要准确复位，牢固固定。