案14.右踝关节骨折（三踝）

魏某，男，45岁，北京市丰台区人，北京机械皮革厂工人。

【就诊经历】患者1999年10月28日骑车时不慎与摩托车相撞致伤，右踝关节肿胀疼痛，活动受限，被急送北京某医院就诊，X线片示右三踝骨折，建议手术治疗，患者拒绝。为求进一步保守治疗，患者1999年10月29日由家人送至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般状况良好，右踝关节青紫、肿胀，活动受限。罗氏拇指触诊法检查发现，右足踝内、外、后侧压痛阳性，可触及骨擦感，右足背动脉搏动可及，末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：右踝关节间隙异常，内踝横断撕脱，外踝斜形旋转，后踝纵形骨折（图1-2-45A）。

【诊断】右踝关节骨折（三踝）。

【治疗】患者取仰卧位，一助手双手握住患者小腿下端，另一助手双手分别握住足背及足跟，两助手用力相对拔伸牵引稍加摇晃。医者双手拇指、食指分别放置在内外踝前后缘，用力向内归挤捺正骨折块，两助手在拔伸牵引状态下跖屈背伸踝关节，医者双手拇指推按复位后踝骨折块。复位后医者拇指捻转踝骨缘，以恢复踝骨的平整，然后复贴、捋顺患肢，以疏通局部气血，加速肿胀消散及骨折的愈合，最后采用夹板固定患踝。

1999年11月4日查房，患者诉右踝关节疼痛、肿胀减轻，复查X线片见骨折复位良好（图1-2-45B）。

图1-2-45　右踝关节骨折

1999年11月10日查房，患者一般状况良好，右踝关节瘀血肿胀明显减轻、疼痛不显，右膝关节及右足趾活动自如，骨折对位对线良好。患者要求出院，办理出院，回家休养。

【疗效】右踝关节肿胀减轻、疼痛不显，骨折对位对线良好。

【按语】踝关节骨折多因间接暴力所致，暴力大小不同，踝关节损伤情况也不同，当暴力较大时可造成内踝、外踝及后踝骨折，此时踝关节失去稳定，可形成踝部骨折脱位。一般应根据损伤机制的不同，采用不同顺序的牵拉归挤按压法复位，临床效果满意。