案4.第5、6颈椎椎体脱位伴截瘫

刘某，男，41岁，吉林省染料厂工人。

【就诊经历】患者1979年4月11日挖菜窖井时不慎坠落窖底，头部着地，出现短暂意识丧失，苏醒后四肢活动不能，随即送往某职工医院。CT检查示第5、6颈椎椎体脱位伴左偏歪。颅骨牵引并留置导尿管1个月，住院3个月，治疗效果不显，患者转入吉林某医院，住院20余天，未行特殊处理，出院回家休养。为求进一步治疗，患者1980年11月10日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神志清，一般状况尚可，家人搀扶步入诊室。罗氏触诊法检查见颈椎生理曲度变直，第5、6颈椎椎体棘突后凸左偏歪，椎旁压痛，颈部肌肉紧张痉挛，颈部活动受限，四肢肌力3级，腹壁反射阴性，提睾反射阴性，提肛反射阳性，Babinski征阳性，肱二头肌肌腱及膝腱反射亢进，跟腱反射减弱。

【影像检查】X线片示：第5、6颈椎椎体脱位。

【诊断】第5、6颈椎椎体脱位伴截瘫。

【治疗】患者取坐位，坐在靠背椅上，医者站在患者背后，双手复贴按推颈部紧张痉挛的肌筋；嘱一助手站于患者前方，双手贴紧下颌并向上端提缓缓牵引，另一助手双手攀双肩向下，两助手同时持续均匀用力；医者拇指贴紧颈椎棘突左侧偏歪处，轻轻用力推按（如推按手法不顺利，可嘱一助手将患者头部略加转动，并需随时观察患者表情），手下有微微滑动感示复位成功。矫正复位后，局部及相应的部位复贴推按点压，活动瘫痪的肢体做各种功能运动，以疏通经络气血，并配合针灸、理疗及药物治疗，促进肢体康复。

【疗效】治疗5个月后，患者颈部活动如常，扶拐走路120m。四肢肌力4级，较前明显好转。

【按语】患者坠落菜窖中导致颈椎脱位伴截瘫，先后就诊两家医院，颅骨牵引、针灸、理疗症状未见明显缓解。就诊罗有明骨伤医院，手法检查、手法诊断后予端提推按正骨治疗，使颈椎生理曲度改善、棘突偏歪得以矫正，颈部功能活动恢复，5个月后扶拐下地走路。该案例证实：罗氏正骨法治疗颈椎脱位伴截瘫者，可使重者减轻，轻者痊愈，提高患者的生活质量。