案2.第6颈椎脱位伴截瘫

贾某，男，19岁，黑龙江省佳木斯铁路局，工人。

【就诊经历】患者1980年7月29日不慎从车上摔下，肩颈部着地，当即颈肩疼痛，四肢活动功能丧失。被同事送往当地医院，X线片检查为第6颈椎脱位。住院后给予颈椎牵引等治疗2个月，效果不佳，四肢无力，二便不受控制。1980年10月15日就诊于罗有明骨伤医院，住院治疗。

【查体】患者神清，轮椅推入病房。颈部生理曲度反向后突活动受限，双手呈“爪”形，第6颈椎棘突后凸、右偏，颈部压痛阳性。上肢可轻微活动，双下肢肌力0级。第二肋下无感觉，四肢肌力萎缩。腹壁反射阳性，Babinski征阳性。

【影像检查】颈椎X线片示：第6颈椎椎体脱位。

【诊断】第6颈椎脱位伴截瘫。

【治疗】助手搀扶患者坐在治疗椅上。医者站在患者背部，罗氏复贴手法松解患者颈肩部肌筋。一助手站在患者前面，双手捧住患者下颌持续稳定向上拔伸牵引，医者拇指顶住第6颈椎椎体棘突旁下，向左前按压推拨，同时嘱助手轻度左旋（逆时针）颈部，待指下有滑动感，即示复位。复位后颈托外固定，每周治疗2次，配合针灸治疗，嘱家属可适当辅助患者活动四肢。

1980年12月10日，患者诉二便有感觉，但不能控制，四肢有麻木感。

1981年1月8日，患者诉颈肩部疼痛明显缓解，二便可适当控制，四肢可在床面平移。

【疗效】颈肩部疼痛缓解，适当控制二便，四肢能在床面平移。

【按语】患者颈椎脱位，伤及颈部脊髓导致高位截瘫。伤后2个月就诊，虽将脱位已整复，但颈部脊髓受损严重，功能恢复有限。颈椎脱位导致的截瘫，若保守治疗应尽早手法复位，恢复颈椎正常序列，尽量减轻脊髓受压损伤。