案6.第4、5颈椎椎体压缩性骨折伴截瘫

田某，男，28岁，北京市有色金属矿厂工人。

【就诊经历】患者1979年10月19日在井下作业时不慎被坠落石块砸伤颈部，头晕，四肢活动不能，随即送往北京某医院。X线检查示第4、5颈椎椎体骨折，颅骨牵引4个月，留置导尿管2个月，治疗4个月疗效不显。1980年于某医院继续治疗六月余，未见疗效，患者颈部及四肢活动仍受限，大小便失禁。为求进一步治疗，于1980年7月10日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况尚可，被家人抬入诊室。罗氏触诊法检查见颈椎生理曲度反张，第4、5颈椎椎体棘突后凸畸形、右偏，右侧压痛阳性，颈部肌肉紧张痉挛，颈部活动受限；双上肢呈缺血性挛缩，“爪形手”伴掌肌萎缩，功能丧失，仅前臂有轻微的运动，双上肢肌力2级；双下肢呈弛缓性瘫痪，双下肢肌力0级，中度萎缩；刺激受伤部位有排尿感，痛感觉水平在第4肋间，双下肢肌张力下降；腹壁试验阴性，提睾试验阳性，提肛试验阳性，Babinski征、Chaddock征、Hoffmann征均阳性，肱二头肌肌腱及膝腱反射亢进，大小便失常。

【影像检查】X线片示：第4、5颈椎压缩性骨折。

【诊断】第4、5颈椎椎体压缩性骨折合并高位截瘫。

【治疗】患者取坐位，坐在靠背椅上；助手立于患者前方，双手捧患者双侧下颌处，适当用力上提后仰；医者站在患者背后，一手拇指置于偏歪的棘突旁，另一手协助助手轻轻端提患者的头部后仰并旋转，同时拇指复贴拨正偏歪的棘突，使之复位。复位后八字复贴法顺正肌筋，推拿点按上肢，配合做关节运动，以疏通经络气血，并配合针灸、理疗及药物治疗，促进肢体康复。

【疗效】治疗5个月，患者颈部活动如常，大小便均有感觉，肢体感觉水平下降至胁肋部。

【按语】患者先后就诊于两家医院，均采用保守治疗，效果不甚满意。转诊于罗有明骨伤医院后，经手法检查、手法诊断，坐位端提、旋转推拿，手法正骨、正筋、正肌肉，配合上肢的复贴、推拿、点按，运动上肢，以及针灸、理疗、用药等综合疗法，患者颈部活动正常，大小便可控制，收到较满意的临床疗效，体现了罗氏正骨手法的优势及确切疗效。临床操作时要注意密切关注手法的力度与颈椎端提旋转的角度，准确掌握。掌握不好，可加重病情，或危及患者生命。