案3.第4、5颈椎椎体粉碎性骨折伴后错位
刘某，男，26岁，吉林省磐石县农民。
【就诊经历】患者1980年6月砌砖窑时因塌方砸伤颈部，当时昏迷，清醒后颈部疼痛、活动障碍，左侧上肢麻木。急送当地某诊所，给予维生素注射及跌打丸口服，回家休息。后症状加重，颈肩痛加剧，四肢疼痛、无力，经人搀扶方能行走。患者1980年9月23日入住当地医院，X线片示第4、5颈椎粉碎性骨折伴脱位，颈椎牵引治疗后症状略缓解，但仍不能行走，言语不清，二便失禁。为求进一步治疗，1981年2月11日患者于罗有明骨伤医院就诊。
【查体】轮椅推入病房，患者神清，查体合作，言语不清。颈部强直，活动受限，前屈4°，后仰2°，左右侧屈各2°，左右侧旋各5°。颈部压痛阳性，第4、5颈椎棘突后凸、左偏。四肢肌肉萎缩，肌力2级、肌张力下降。腹壁反射阳性、提睾反射阳性。Babinski征阳性。
【影像检查】X线片示：第4、5颈椎粉碎性骨折伴后错位（图1-3-4）。
图1-3-4 第4、5颈椎椎体粉碎性骨折伴后错位
【诊断】第4、5颈椎椎体粉碎性骨折伴后错位。
【治疗】助手扶患者取坐位，医者站在患者背后，罗氏复贴手法松解患者颈肩部肌肉。一助手站在患者前面，双手捧住患者下颌两侧缓缓向上拔伸牵拉颈椎，医者拇指顶住第4、5颈椎后凸、左偏的棘突左下方，向右上方徐徐推压，待指下有滑动感，示复位成功。矫正复位后，继续复贴、推揉、点按、松解肩颈部肌肉并牵拉、环转活动患肢关节，颈托外固定。每周手法3次，配合针灸治疗，给予活络通经药物口服，嘱家属适当辅助患者活动四肢。
1981年2月18日，患者颈肩痛有所缓解，言语稍清楚。
1981年3月5日，患者言语清楚，可持单拐行走，但双腿打软。
1981年12月15日，患者颈肩痛明显减轻，言语清楚，可不持拐行走。
1982年2月6日复诊，患者可行走500m，二便正常，颈部活动可，四肢肌力近3级。
【疗效】言语清楚，二便正常，可不持拐行走，颈部活动可，四肢肌力近3级。
【按语】患者颈部外伤致第4、5颈椎体骨折，椎体形态改变，后凸、左偏，压迫脊髓及周围神经。治疗应循序渐进，在充分松解颈肩部痉挛肌肉和助手的拔伸牵引拉下方可推拨复位。复位需徐徐使力，切忌暴力推按。中病即止，不可操之过急。