案7.第4、5颈椎椎体骨折伴截瘫

孙某，男，28岁，内蒙古工人。

【就诊经历】患者1979年7月27日跳水头部触及河底，当即休克，救起心肺复苏1小时后，患者自主呼吸恢复，立即送往县医院。医院抢救10小时，患者意识恢复，但出现呼吸困难，不能言语，X线检查示第4、5颈椎椎体骨折。因医院条件有限，随后转入天津某医院，行颈部牵引23天并留置导尿管，建议行手术治疗，患者未同意，针灸、按摩1个月后疗效不显，出院回家休养。患者为求进一步治疗，1980年1月27日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况尚可，家人抬入诊室。罗氏触诊法检查见颈椎生理曲度反向畸形改变，第4、5颈椎椎体棘突后凸畸形、压痛阳性，颈部肌肉紧张痉挛、活动受限；双上肢呈缺血性挛缩，“爪形手”伴掌肌萎缩，双上肢肌力0级；双下肢呈弛缓性瘫痪，双下肢肌力0级，双足下垂，痛感觉水平在第2肋间，双下肢肌张力下降；腹壁试验阴性，提睾试验阴性，提肛试验阴性，Babinski征、Chaddock征、Hoffmann征均阳性，肱二头肌肌腱及膝腱反射亢进，大小便失常。

【影像检查】X线片示：第4、5颈椎椎体骨折。

【诊断】第4、5颈椎椎体骨折伴截瘫。

【治疗】患者取俯卧位，一助手双手分别托住患者下颌与后枕部，缓缓用力拔伸牵拉，使头部略过伸，另一助手双手攀患者双肩向下，呈对牵状，持续稳定用力放松肌肉；医者站在患者头部右侧旁，一手置第4、5颈椎椎体棘突间隙旁，较轻推按，另一手协助配合助手稍转动头部以助复位，边提边推边轻转头部，随时观察患者的表情，手法适可而止。手法矫正复位后，推按揉点局部及相应部位，活动瘫痪的肢体被动做各种功能运动，配合针灸、理疗及药物治疗，促进肢体康复。

【疗效】治疗11个月，患者颈部活动如常，下肢肌力恢复2级，大便可控制，可靠墙拄拐站立，家人搀扶可坐起。

【按语】患者颈椎骨折伴高位截瘫，抢救后脱离危险，颅骨牵引、针灸、理疗后症状未见明显缓解。医者建议手术，患者坚持保守治疗。罗有明手法正骨矫正后凸畸形，局部复贴、牵拉、点按，配合针灸、理疗治疗1年。患者颈部活动恢复正常，大小便均有感觉，肢体感觉水平向远端恢复，可站立及坐起，提高了生活质量，疗效满意。