案10.第5颈椎椎体骨折、寰枢椎关节脱位伴截瘫

王某，男，20岁，辽宁省学生。

【就诊经历】患者1979年6月6日跳水，头部着地，四肢不能动，颈部疼痛，救起送至北京某医院救治。X线片示第5颈椎椎体骨折、寰枢关节脱位，住院治疗3个月，行颅骨牵引2个半月、留滞导尿管2个月，住院治疗3个月出院。出院后患者四肢功能丧失，大小便失禁，为求进一步治疗，1980年5月就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。罗氏触诊法检查见颈椎生理曲度反向，第5颈椎椎体棘突后凸畸形、压痛，颈部肌肉紧张痉挛，颈部活动受限。双手呈“爪形手”伴肌萎缩，上臂可轻微运动，痛觉水平至第2肋间隙，双下肢迟缓性瘫痪，下肢肌力0级，重度肌肉萎缩，双下肢肌张力亢进；腹壁反射阴性，提睾反射阴性，Babinski征、Chaddock征、Hoffmann征均阳性，肱二头肌肌腱及膝腱反射亢进，大、小便失禁。

【影像检查】X线片示：第5颈椎椎体骨折、寰枢关节脱位合并高位截瘫。

【诊断】第5颈椎椎体骨折、寰枢关节脱位合并高位截瘫。

【治疗】患者取俯卧位，头部伸出床边，一助手扶于患者双下颌并向前牵引。医者站在患者头部右侧旁，一手复贴按压第5颈椎椎体棘突间隙，另一手托住患者下颌向上托起，待患者肌肉放松后，推按寰枢关节复位，托下颌之手同时将患者转动，并观察患者的表情，适可而止；另一手拇指稍用力拨正、复平偏歪的棘突，使之复位。复位后采用活血通络的手法在局部及相应的部位治疗，活动瘫痪的肢体做各种功能运动，并配合针灸、理疗及药物治疗，促进肢体康复。

【疗效】治疗7个月，患者可靠墙站立，痛觉水平下降至第6肋间隙。

【按语】正骨手法矫正复位后，复贴、点按局部及其相应的部位，活动瘫痪的肢体做各种功能运动，可疏通经络、行气活血，调和阴阳，补虚泻实，可促进受累部位的康复。针灸理疗能兴奋肌肉、神经细胞，改善神经、肌肉的营养，刺激神经细胞的再生，促进肢体运动、感觉水平的恢复，并能松解瘢痕组织，防止挛缩畸形。