案7.第12胸椎椎体、第1腰椎椎体压缩性骨折伴截瘫

王某，男，33岁，兰州碳素厂工人。

【就诊经历】患者1976年10月13日从高处摔下，双下肢失去知觉，二便失禁。当地医院查X线片提示第12胸椎、第1腰椎椎体压缩骨折。先后就诊于当地多家医院，尝试多种保守方案治疗、康复后，患者可拄单拐缓行约1000m，大便可控制，小便仍失禁。1982年6月22日，患者就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者一般情况可，行走时髋关节代替下肢发力。罗氏触诊手法触诊发现，第12胸椎、第1腰椎椎体轻度水平后凸畸形，腰椎棘突偏歪、压痛阳性。双下肢肌力4级，双足下垂，左足背力量减弱，右足失去功能。Babinski征左侧阳性，右侧未引出；Oppenheim征左侧阳性，右侧未引出；Gordon征阳性。

【影像检查】X线片示：第12胸椎、第1腰椎椎体压缩性骨折。

【诊断】第12胸椎椎体、第1腰椎椎体压缩性骨折伴截瘫。

【治疗】①正骨：患者取俯卧位，一助手握住患者双踝上部，另一助手把住患者左右腋下，牵拉胸部痉挛紧张的软组织和腰椎，同时医者双手拇指拨正复平棘突。②按摩：正骨后，复贴按摩第1腰椎水平附近肌肉，活动瘫痪肢体，以助功能恢复。③理疗药物：配合理疗及活血药口服，洗药外用。

【疗效】患者下肢功能及二便情况略有改善。

【按语】外伤性截瘫伤及脊髓，治疗比较困难。该患者为压缩性骨折导致瘫痪，来医院时已经外伤后6年，就诊时可缓行，大便功能已恢复。罗氏治疗以正骨复位、按摩及进一步帮助患者恢复失去的功能为主，不可急于求成。