案9.第4、5胸椎椎体压缩性骨折伴截瘫

余某，男，26岁，新疆，司机。

【就诊经历】患者1979年12月驾驶汽车翻车，胸背部被铁管撞击，当即腹部以下感觉消失，大小便失禁。当地医院诊断为第4、5胸椎椎体压缩性骨折，1980年1月施行减压手术后，双膝上约6cm×6cm面积恢复感觉，左侧较右侧明显，双下肢灼痛麻木。大、小便感觉恢复，但不能控制。为求进一步诊治，患者1981年5月11日至罗有明骨伤医院住院治疗。

【检查】患者胸椎后皮肤可见术后瘢痕，第4、5胸椎椎体后凸畸形。腹壁反射消失，膝反射存在，第12肋以下感觉消失，双膝上下有6cm×6cm区域感觉存在，双下肢自主运动消失。

【诊断】第4、5胸椎椎体压缩性骨折伴截瘫。

【治疗】患者取俯卧位，医者站在患者右侧，复贴手法松解患者背部挛缩、紧张的软组织。一助手站在患者上方固定双腋下，另一助手固定髋部，两助手对抗牵拉。医者右手掌根贴于患者第4、5胸椎椎体棘突下方（嘱患者自然呼吸），同时轻轻下压、推按后凸的棘突，指下有轻微滑动感即停，可重复2～3次。手法整复后，推拿按揉胸背部肌肉，活动瘫痪的肢体做各种功能运动。治疗每周2～3次，嘱家属适当辅助患者活动双下肢。

1981年12月10日，患者右下肢痛觉恢复达双膝，原大小便睡熟后无感觉，现在有感觉可醒，可以靠墙站立，一人搀扶可行走。

【疗效】右下肢痛觉恢复达双膝，搀扶可行走。

【按语】该患者胸椎压缩骨折术后，手术治疗效果不佳，考虑到术后椎体稳定性破坏较大，水肿未消除，压迫脊髓。治疗采用罗氏正骨牵拉按压后凸椎体，局部按揉复贴手法，消除了术后水肿，缓解了脊髓的压迫，从而改善了患者的症状。