案5.第11、12胸椎椎体与第1腰椎椎体粉碎性骨折

唐某，男，27岁，河北省涿鹿县农民。

【就诊经历】患者1980年3月15日从9米高电线杆摔落，背部着地，当时双脚尚能活动，被人抱起后下肢不能动，随后送往当地某医院救治。X线片示：第11、12胸椎与第1腰椎椎体粉碎性骨折，给予镇静、消炎治疗，并留置导尿管。患者住院3个月，症状未见明显缓解，要求出院。为求进一步保守治疗，患者1980年6月18日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好，由家人抬入诊室。罗氏触诊法检查见胸腰段生理曲度反张，第11、12胸椎及第1腰椎椎体棘突后凸畸形，棘突旁压痛、肌肉紧张痉挛，腰部活动受限，双下肢呈弛缓性瘫痪、肌力0级，痛感觉水平在腰1节段以上，双下肢肌张力下降；腹壁反射、提睾反射、提肛反射、膝反射、跟腱反射均未引出，大、小便失禁。

【影像检查】X线片示：第11、12胸椎及第1腰椎体粉碎性骨折。

【诊断】第11、12胸椎椎体及第1腰椎椎体粉碎性骨折。

【治疗】患者取俯卧位，医者站于患者右侧。一助手站于患者前方双手握于患者腋下，另一助手站于患者后方双手握于患者双踝，两助手反方向对抗牵拉。此时，医者站患侧，掌根贴紧第11、12胸椎及第1腰椎棘突间隙，轻轻顺序按压，力度由轻到重，矫正后凸棘突。复位后施以腰部及双下肢捧拢、复贴、点按、牵拉、捋顺手法，疏通经络气血，改善血液循环，同时配合针灸、理疗及内服外用药治疗。

【疗效】治疗半年，患者可扶拐走路，感知觉水平下降至足踝部。

【按语】脊柱椎体骨折后，患者要绝对制动，等待医务人员的急救，如果盲目搬运，可因搬运姿势不正确加重病情，甚至造成不可逆的损伤。此患者摔伤后，因搬运不当出现双下肢瘫痪，后经罗氏正骨牵拉、按压、点按等手法治疗，再配合针灸、理疗及内外用药，患者可下地走路，感知觉水平向四肢远端延伸。