案6.第4胸椎椎体压缩性骨折伴截瘫

王某，女，40岁，河北省农民。

【就诊经历】患者1981年9月16日驾马车摔伤后，出现双下肢运动不能，感觉消失。遂至当地医院就诊，X线检查示第4胸椎椎体骨折，建议手术治疗。患者为求保守治疗，转至北京某医院，住院期间予营养神经药物治疗1个月，效果不显。为求进一步治疗，12月5日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者神清，精神可，仅可仰卧，下肢不能活动，二便失禁，背部可见外伤性瘢痕。第4胸椎椎体轻度后凸畸形、棘突压痛阳性，双下肢肌肉中度萎缩，双侧肌张力下降、肌力0级，剑突下感觉消失，腹壁反射阴性，腱反射阴性，病理征阳性。

【影像检查】X线片示：第4胸椎椎体压缩性骨折。

【诊断】第4胸椎椎体压缩性骨折伴截瘫。

【治疗】以牵引按压法为主。患者取俯卧位，医者站于患者右侧，双掌根复贴、揉按胸背部松解肌肉。一助手站于患者前方，双手握于患者腋下，另一助手站于患者后方，双手握于患者双踝，两助手同时适当用力对抗方向牵拉。此时，医者掌根贴紧第4胸椎椎体棘突旁及棘突间按压，力度由轻到重，纠正棘突的后突偏歪。后续配合理疗及推拿、点按、复贴手法，帮助患者伤处气血运行。

【疗效】治疗后，患者胸背疼痛症状改善。

【按语】外伤性截瘫系由外界暴力作用于脊柱，致使某个椎体或多个椎体骨折、脱位、变形，引发脊髓、神经受损或压迫，从而造成瘫痪。该患者第4胸椎以下截瘫，罗氏正骨手法通过双踝牵引按压法，使后凸椎体棘突复平，改善了脊柱序列，恢复了正常脊柱的生理曲度，而使脊髓神经受压症状缓解。