案5.第1腰椎椎体骨折伴截瘫
李某，男，23岁，吉林省舒兰矿务局，工人。
【就诊经历】患者1981年6月30日10时被高空坠物砸伤腰部，当即摔倒，腰部剧痛，双下肢麻木、活动功能障碍，急送当地矿务局某医院。X线片检查诊断为第1腰椎椎体骨折伴向后脱位，给予抗生素、营养支持药物等治疗。患者症状无明显改善，腰痛，双下肢功能丧失，二便失禁。为求进一步系统治疗，1981年7月13日至罗有明骨伤医院就诊。
【检查】患者平车推入病房，神清，精神可，一般情况可，查体配合。臀部可见轻度压疮，胸腰段脊柱后凸畸形。腰部压痛阳性，叩击痛阳性。第1腰椎棘突右偏。双下肢无痛觉感、肌力0级，腹壁反射阳性，提睾反射阴性，跟膝腱反射未引出。
【影像检查】腰椎X线片示：第1腰椎椎体骨折伴后脱位。
【诊断】第1腰椎椎体骨折伴截瘫。
【治疗】患者取俯卧位放松，医者站在患者右侧，复贴手法松解腰部挛缩、紧张的软组织。一助手站在患者上方固定双腋下，另一助手固定双踝，两助手对抗牵拉。医者右手掌根贴于第12胸椎、第1腰椎椎体棘突后方，嘱患者自然呼吸的同时，轻轻下压、推按后凸的棘突（图1-3-12），手下出现轻微滑动感手法即停；双手拇指叠放在第1腰椎椎体右下方，向左侧推拨偏歪棘突，待手下有滑动感即可。复位后捋顺双下肢，屈伸活动下肢关节，点按肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴。每周治疗3次，嘱家属适当辅助患者活动双下肢，经常给患者翻身，以防止褥疮的发生。
图1-3-12 第1腰椎骨折伴截瘫手法治疗
【疗效】1981年9月6日，患者诉腰痛有所减轻，双下肢皮肤有麻感，压疮消失。
1981年10月28日，患者诉腰痛明显缓解，双上肢支撑床面可以坐起。
1981年12月10日，患者腰痛明显减轻，小便可控制，双下肢可离开床面。
【疗效】小便能控制，双上肢支撑床面可以坐起，双下肢直腿可抬高离开床面。
【按语】该患者外伤后第1腰椎椎体滑脱压迫脊髓造成截瘫。罗氏正骨法通过规律、持续的牵拉、按压、推按，矫正后凸、偏歪的椎体，改善脊髓压迫，从而改善了患者症状。另外，患者长时间卧床，腰骶部、双髋部容易出现压疮，护理上一定要让患者勤翻身，避免压疮的发生。