案3.第4腰椎椎体粉碎性骨折伴截瘫

霍某，男，22岁，天津市电力建设公司，工人。

【就诊经历】患者1977年11月9日不慎被水泥桩撞伤腰部，腰痛剧烈，伴双下肢知觉丧失、瘫软无力。急送当地医院，拍X线片诊断为第4腰椎粉碎性骨折，保守理疗6个月，出院静养。患者仍有腰痛，双下肢瘫软、无力，不能行走，为求进一步系统治疗，1980年11月15日至罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【检查】患者神清，轮椅推入病房，一般情况可，查体配合。胸腰段脊柱后凸、侧偏畸形，第4腰椎棘突左偏。腰部压痛阳性，叩击痛阳性。双下肢肌肉萎缩，肌力3级，双下肢外侧感觉差，双足下垂，踝关节功能受限，腹壁反射阴性，病理征未引出。

【影像检查】腰椎X线片示：第4腰椎粉碎性骨折。

【诊断】第4腰椎椎体粉碎性骨折伴截瘫。

【治疗】患者取俯卧位放松，医者站在患者左侧，复贴手法松解腰部挛缩、紧张的软组织。一助手站在患者上方固定双腋下，另一助手固定双踝，两助手缓缓对抗牵拉。医者右手掌根贴于第4腰椎椎体棘突旁下，嘱患者自然呼吸的同时，轻轻下压、推按后凸的棘突后，拇指抵在腰4椎体棘突左下方向右侧推拨偏歪棘突，感指下有“咕噜”滑动感即可，可重复2～3次。复位结束后，复贴、捋顺双下肢（促进气血运行），点按肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山穴。每周治疗2～3次，嘱家属适当辅助患者活动双下肢。

1981年12月10日，患者诉腰痛减轻，双下肢直腿抬高达20°，双踝关节及足背屈功能改善。

【疗效】双下肢直腿抬高20°，踝关节及足背屈功能改善。

【按语】患者腰4椎体粉碎性骨折，椎体及后关节破坏，生理曲线改变，向后凸隆畸形。采用牵引加压复位手法、推拨法纠正偏歪棘突，使损伤部位接近生理解剖，从而减轻了损伤部位及周围组织的受压状况，促进症状好转。