案6.第3腰椎椎体骨折伴截瘫

刘某，男，24岁，黑龙江省人。

【就诊经历】患者1982年4月26日从钻塔上摔下，当地某医院X线片提示第3、4腰椎错位，治疗后下肢活动不能。患者腰以下仅左下肢可小幅度屈伸，不能离开床面，右脚可上下活动，二便可控制。为求进一步诊治，患者1982年7月11日至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】罗氏触诊手法检查，脊柱侧弯畸形、压痛阳性。双下肢肌力1级，肌肉萎缩，肌张力下降。腹壁反射存在，提睾反射未引出，Babinski征左侧阴性，右侧未引出。

【影像检查】X线片示：第3腰椎粉碎性骨折，第3腰椎节段侧弯成角。

【诊断】第3腰椎椎体骨折伴截瘫。

【治疗】①正骨：患者取卧位，一助手握住患者的双踝上部，另一助手扒住患者的左右腋下，对抗牵拉腰部痉挛紧张的软组织、关节，同时医者双手拇指拨正复平棘突（图1-3-13）。②按摩：复贴法按摩第1腰椎水平附近肌肉，活动瘫痪肢体，以恢复功能。③配合理疗，口服活血药，外用洗药。

图1-3-13　第3腰椎骨折伴截瘫手法治疗

【疗效】综合治疗4天后，患者左下肢功能有所恢复。

【按语】外伤性截瘫伤及脊髓，治疗比较困难。该患者为腰椎压缩性骨折导致瘫痪，外伤后11个月来院，手法复位及功能恢复都比较困难。对于压缩骨折所致截瘫，罗氏正骨还是强调（患者身体条件允许）尽早复位，但不可操之过急，1～2次手法复位不成功时，应多次手法缓慢复位。注意复位前后局部按摩，以加速气血运行及功能恢复。