案6.双侧踝关节扭伤

胡某，女，43岁，北京市海淀区，职工。

【就诊经历】患者1988年7月13日下楼时不慎扭伤双踝，双踝关节疼痛、肿胀，行走困难，冷敷、贴膏药效果不佳。为求进一步诊治，于1988年7月16日至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者神清，一般情况可，跛行步入门诊。双踝关节轻微肿胀，瘀血青紫，双侧外踝压痛阳性，可触及条索感。

【影像检查】踝关节X线片示：踝关节骨质未见异常。

【诊断】双侧踝关节韧带损伤。

【治疗】①复贴松解：患者取仰卧位，医者站于右足侧，双手掌捧拢右小腿下1/3处，自上而下，捋顺至足尖部。②牵拉背屈：助手双手固定右小腿上1/3处，医者一手托握足跟部，另一手握足背部，与助手对抗牵拉并被动屈伸、摇转右足。力量逐渐加重，手下感踝关节微微松动时，握足背部手向下猛然扽拉，同时握足背之手的拇指向下戳按点压痛点。触及弹响感后，手法即停止。左踝关节损伤治疗同前。③捋顺：复位后再次自上而下复贴捋顺患处。左踝关节损伤治疗同前。

【疗效】治疗后患者即感疼痛缓解，关节活动不受限，可下地行走。

【按语】踝关节扭伤在临床上比较常见，一般肿消后仍有疼痛。结合该患者体征，诊断为韧带损伤（筋伤），采用牵拉背屈推贴手法，可短时间将出槽之筋复位，复位后疼痛立刻缓解。