案9.腰椎间盘突出症伴神经根病变

杨某，男，60岁，山西省太原市，干部。

【就诊经历】患者1980年9月出现腰腿痛，严重时腰部不能伸直，翻身困难。2年来间断性推拿、按摩、针灸、火罐、牵引、红外线等治疗，症状无明显缓解。2个月前下台阶时不慎扭伤腰部，腰痛加重，疼痛向右下肢放射。1982年4月29日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】腰椎右侧弯，棘突旁压痛伴向右下肢放射，第4、5腰椎棘上、棘间韧带有条索样剥离，第4腰椎棘突向右侧偏。直腿抬高试验左侧50°阳性、右侧30°阳性，右侧臀部肌肉、股四头肌外缘轻度萎缩。

【影像检查】X线片示：第1、3、4腰椎椎体前缘骨质增生，腰椎生理曲度变直。

【诊断】腰椎间盘突出症伴神经根病变。

【治疗】患者取俯卧位，医者推、按、复贴手法松解第4、5腰椎局部肌肉；医者站于患者右侧，一手放在患者左侧肩部，另一手放在第4腰椎右侧棘突旁，掌根顶住棘突向左侧推的同时，放在左侧肩部的手呈相对方向扳拉，手下有“咕噜”滑动感，提示矫正手法成功。复位后医者拿捏、松解、捋顺患者右下肢，以缓解右下肢窜痛症状。

【疗效】患者规律复诊，症状基本消失。

【按语】该患者长期劳累造成腰椎间盘突出，再次扭伤致症状加重。应用俯卧侧扳法复位，以拿捏、松解手法活血止痛，疏通经络，症状基本消失。此类患者的后期康复训练至关重要，医者应予指导。