案11.腰椎间盘突出症（中央型）

张某，女，38岁，山东省五莲，烟草公司工人。

【就诊经历】患者1993年10月搬运重物时不慎扭伤腰部致腰痛，卧床休息后症状改善。受凉后腰痛加重，于当地医院就诊，治疗后症状未见明显缓解，转而至日照市某医院就诊，CT示：第4腰椎至第1骶椎椎间盘脱出（中央型），建议手术治疗，患者拒绝。为求进一步治疗，患者1994年5月28日就诊于罗有名骨伤医院。

【检查】患者神清，一般状况良好。拇指八字触诊法检查发现，患者腰椎生理曲度变直，第3腰椎至第1骶椎椎体棘突压痛，其中第4、5腰椎棘突压痛阳性，右下肢直腿抬高试验35°阳性，左下肢直腿抬高试验25°阳性，双侧坐骨神经压痛阳性。

【影像检查】X线片示：腰椎生理曲度变直，第2腰椎前缘外伤性骨质增生，脊柱轻度“S”形变，第1骶椎先天隐性裂。

【诊断】腰椎间盘突出症（中央型）。

【治疗】患者取俯卧位，全身放松，医者复贴、推按、捋顺腰骶部；一助手双手握住患者双踝，另一助手双手扒住患者腋下，两者对抗牵拉；医者掌根依次按压第3腰椎至第1骶椎椎间隙（根据患者耐受程度，由轻到重呈颤动性下压）。重压1次后，复贴松解腰背肌、拿捏捋顺双下肢。

【疗效】患者住院治疗50余天，腰椎活动度明显改善，腰部疼痛基本消失。

【按语】本案例为外伤致腰椎纤维环破损，椎间盘突出压迫刺激硬囊膜及神经根，进而引发一系列症状。罗氏牵引按压法可使狭窄椎间隙恢复正常（必要时可嘱患者双手支撑背部，行背伸位压法，以解除椎间盘与硬囊膜或神经的粘连），拿捏、复贴、捋顺手法可疏通气血，从而达到缓解疼痛的治疗目的。