案5.左骶髂关节扭伤　右膝关节创伤性关节炎

张某，男，60岁，北京市朝阳区，工人。

【就诊经历】患者1987年10月2日下楼梯踩空后，听到骶髂部“弹响声”，随即左侧骶髂部剧痛，跪倒在地，搀扶就诊于当地卫生所，给予止痛药物口服，回家静养。2个月后，患者左侧腰骶部仍疼痛，腰部活动轻微受限，右膝关节疼痛，伴活动受限，晨起关节僵硬及轻度肿胀。为求进一步治疗，患者1988年1月5日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者一般情况可，步入门诊。腰部活动略受限，左骶髂关节突起，骶髂部压痛阳性，左下肢直腿抬高试验45°阳性，可触及左骶髂部硬性条束状感，腰肌紧张，腰椎向右侧凸。左下肢“4”字试验阳性。右膝关节屈伸活动略受限，浮髌试验阳性，内、外膝眼压痛。

【诊断】左骶髂关节扭伤；右膝关节创伤性关节炎。

【治疗】①骶髂关节扭伤的治疗：患者取坐位，腰向前倾，医者复贴手法捋顺腰部及腰骶部至左下肢，顺压复贴推按至腰骶部松软；医者坐于患者背后，患者上身向左侧偏，医者双手呈“八”字置压痛、条索处，向两侧拔推，手下有肌腱滑动感，手法即停。②创伤性膝关节炎的治疗：患者取仰卧位，医者立于右侧，双手捧拢右膝部，自上而下，用力均匀，松解局部软组织；医者双手拇指按于痛点，即双侧膝眼部，助手双手握患者踝部，辅助患者右下肢做屈伸动作，屈伸数次，待膝关节活动略好转后停止。

1988年1月5日，第1次手法治疗后，患者腰骶、右膝疼痛症状明显减轻，腰部及右膝关节活动有所改善。嘱患者回家静养，适当活动右膝关节。

1988年1月10日复诊，施以第2次手法，治疗后患者诉腰骶、右膝疼痛症状明显好转，腰部及右膝关节活动明显改善。

【疗效】腰膝疼痛症状明显好转，活动明显改善。

【按语】治疗时间较久的创伤性膝关节炎，罗有明认为，复贴是必不可少的松解手法，只有局部软组织松解后，患者才能顺利配合做屈伸膝关节活动。手法需循序渐进，切记不可暴力施治。