案4.右骶髂关节损伤　腰椎间盘突出症

张某，男，60岁，北京炼钢厂工人。

【就诊经历】患者1977年因外伤致腰部疼痛，经治疗后好转。1986年无明显诱因出现腰骶疼痛、屈伸活动受限，休息症状未明显减轻。当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，针灸、推拿治疗2年，疼痛无明显缓解。患者为求进一步治疗，1988年8月2日于罗有明骨伤医院门诊进行治疗。

【检查】患者神清，一般情况良好。触诊手法检查发现，腰椎生理曲度变直，第4腰椎～第1骶椎棘突后凸，棘突旁压痛，右骶髂关节后凸，压痛明显，“4”字试验阳性。

【诊断】右骶髂关节损伤；腰椎间盘突出症。

【治疗】①复贴松解：患者取俯卧位，医者站于患者左侧，双手掌根自上而下复贴按压松解肌肉至腰骶部松软。②手肘压法：患者全身放松，双肘置于枕头上，使脊柱呈背伸姿势，医者掌根平放于第4腰椎至第1骶椎椎体棘突间和骶髂关节后凸处，由轻到重弹性颤动下压（以患者能够耐受为度），手下有滑动感即可。③捋顺点穴：复位后，医者双手在腰骶患侧推、拿、按、贴，并点按环跳、委中、昆仑、太溪等穴，以活血化瘀，疏经止痛。

【疗效】手法治疗后，患者腰骶部活动明显好转，疼痛症状减轻。2次治疗后患者症状基本消失，活动正常。

【按语】此患者为骶髂关节损伤合并腰椎间盘突出症，为慢性劳损。因患者疼痛并非间盘突出引起，所以治疗以骶髂关节损伤为主，兼治腰椎间盘突出。调理骶髂关节错缝，维持骨盆的平衡，以达到解除疼痛的目的。